编辑推荐：
研究人员针对风湿性心脏病（RHD）患者肺动脉高压（PH）展开研究，发现其患病率高且与多种因素相关，意义重大。
在全球范围内，风湿性心脏病（RHD）是一个不容忽视的健康问题。它如同隐匿在身体里的 “健康杀手”，悄无声息地影响着无数人的生活。据 2015 年的估算，风湿热和 RHD 影响着全球约 3340 万人，还导致了 31.94 万人因 RHD 离世。在低收入和中等收入国家，尤其是撒哈拉以南非洲地区，RHD 更是一种常见的非传染性疾病，它往往在 A 组乙型溶血性链球菌（Group A streptococcal，GAS）感染后 “登场” ，从急性风湿热（ARF）逐渐发展而来。
让人揪心的是，大约一半新确诊的 RHD 患者已经出现了晚期疾病和并发症，其中，肺动脉高压（PH）和心力衰竭最为常见。PH 可不是个小麻烦，它与 RHD 患者手术前和围手术期的发病率和死亡率增加密切相关，还会降低患者的功能能力，影响长期预后。然而，目前对于 RHD 患者中 PH 的患病率，并没有一个明确统一的答案，不同研究报告的患病率差异很大，从 11% 到 72.1% 不等。而且，探究 RHD 患者中 PH 相关因素的研究也少之又少。在这样的背景下，为了更好地了解 RHD 患者中 PH 的情况，来自埃塞俄比亚贡德尔大学综合专科医院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员采用了基于机构的回顾性研究方法，他们仔细查阅了 2018 年 9 月至 2023 年 9 月期间，成人超声心动图室确诊为 RHD 患者的病历。研究的目标人群是该医院成人超声心动图室诊断为 RHD 的所有患者，样本则是研究期间确诊的 RHD 患者。为了确保研究结果的准确性，研究人员制定了严格的纳入和排除标准，排除了那些病历丢失以及存在其他已知导致 PH 原因的 RHD 患者。在诊断 PH 时，他们以超声心动图估计的收缩期肺动脉压（SPAP）>35mmHg 为标准，并依据 SPAP 进一步划分了 PH 的严重程度：轻度（36 - 44mmHg）、中度（45 - 59mmHg）和重度（≥60mmHg）。
在研究过程中，研究人员收集了患者多方面的信息，包括社会人口学因素（年龄、性别、居住地）、临床特征和实验室变量（纽约心脏协会功能分级 NYHA、症状持续时间、症状、入院频率等）、超声心动图变量（瓣膜病变类型和严重程度、左心室舒张末期内径 LVEDD 等）、心电图参数（房颤 AF、右束支传导阻滞 RBBB 等）以及药物使用和干预情况。之后，他们运用 Epidata 4.6 录入数据，再通过 SPSS 25 进行详细的统计分析，包括描述性统计、双变量和多变量逻辑回归分析，以此来确定与 PH 相关的因素。
研究结果令人惊讶，在纳入的 230 名 RHD 患者中，PH 的患病率高达 77.4%（95% CI：71.4%，82.6%），而且大多数患者（51.3%）为重度 PH（≥60mmHg），轻度 PH（36 - 44mmHg）和中度 PH（45 - 59mmHg）分别仅占 7.4% 和 18.7%。从患者的一般特征来看，多数患者年龄在 35 岁以下，女性占比 72.2%，大部分是农村居民。在症状方面，95% 的患者有症状，最常见的是气短（90.4%）、易疲劳（87.3%）、端坐呼吸（68.7%）和咳嗽（61.7%），66.5% 的患者 NYHA 功能分级为 III 级和 IV 级，这意味着他们的心脏功能已经受到了较为严重的影响。
进一步分析发现，二尖瓣是 RHD 患者中最常受累的瓣膜，二尖瓣反流（MR）最为普遍，存在于 91.7% 的患者中，二尖瓣狭窄（MS）常与 MR 同时出现（57.8%）。超声心动图检查还显示，34.8% 的患者存在 LVEDD 扩张，多数伴有 MR 和左心房（LA）扩张；67% 和 69.6% 的患者分别有右心室（RV）和右心房（RA）扩张，大多伴有三尖瓣反流（TR）。大多数患者的射血分数（EF）是保留的（>50%），仅有 14% 的患者 EF 轻度降低或降低。
在探究与 PH 相关的因素时，研究人员通过双变量和多变量逻辑回归分析发现，重度 MS、中重度 MR、NYHA 功能分级 III 级和 IV 级以及利尿剂的使用与 PH 显著相关。患有重度 MS 的患者发生 PH 的风险比轻度和无 MS 的患者高 5.31 倍；中重度 MR 患者发生 PH 的风险增加 2.68 倍；使用利尿剂会使患 PH 的几率增加 4.43 倍；NYHA 功能分级 III 级和 IV 级的患者患 PH 的几率增加 2.60 倍 。
从研究结论来看，该研究揭示了 RHD 患者中 PH 的高患病率，并且明确了与 PH 相关的重要因素。这一结果意义非凡，它提醒医疗专业人员要更加关注 RHD 患者中严重瓣膜病变的早期识别，及时将患者转诊至能够进行手术干预的医疗机构。对于埃塞俄比亚政府而言，扩大心脏外科手术设施迫在眉睫，这有助于改善学龄儿童、年轻人和农村社区的医疗状况，减轻心脏病带来的沉重负担。同时，研究也为后续科研工作提供了重要的基础，鼓励更多大规模研究去深入探索 RHD 的并发症，从而优化预防和治疗策略。
不过，这项研究也存在一定的局限性。一方面，超声心动图测量 SPAP 的方法可能无法精准反映 PH 的实际情况，毕竟评估 PH 的金标准是右心导管检查（RHC），但 RHC 具有侵入性且成本较高，所以多数研究只能选择超声心动图。另一方面，回顾性研究的性质也限制了一些临床和社会人口学变量的获取。尽管如此，该研究依然为我们了解 RHD 患者的 PH 情况打开了一扇重要的窗户，为未来的研究和临床实践指明了方向，有望让更多 RHD 患者受益。
