维生素 D 水平与儿童近视无关？台湾前瞻性队列研究揭晓答案

《BMC Ophthalmology》：Correlation between longitudinal serum vitamin D levels and myopia in children: a prospective birth cohort analysis

为探究血清维生素 D 水平与儿童近视关系，研究人员开展前瞻性队列研究，发现二者无显著关联。

　　在当今社会，近视就像一个 “视力小偷”，悄悄盯上了越来越多的孩子。它不仅会影响孩子们的日常生活，比如看黑板上的字、户外运动时的视野，还可能引发像视网膜脱离、青光眼等严重的眼部并发症，成为全球公共卫生领域亟待解决的难题。

儿童近视的发生发展受到多种因素影响，遗传因素在其中起着重要作用，如果父母近视，孩子近视的风险也会增加；而种族差异也不可忽视，东亚裔人群近视患病率相对较高。同时，环境因素也不容小觑，长时间近距离用眼、户外活动时间少等都可能成为近视的 “帮凶”。在众多研究中，维生素 D 与近视的关系一直备受关注。维生素 D 作为一种可以通过阳光照射在体内合成的内源性激素，被视为户外活动时间的生物标志物。一些研究表明，低血清维生素 D 浓度可能和近视患病率有关，但也有研究对此提出质疑，认为二者之间的关联可能是由于户外活动这一混杂因素导致的错误联系。而且，大多数支持低维生素 D 水平与近视有关的研究都是基于单次测量维生素 D 浓度的横断面研究，缺乏从出生开始的纵向研究。因此，明确维生素 D 与儿童近视之间的关系迫在眉睫。

为了解开这个谜团，长庚纪念医院的研究人员开展了一项前瞻性出生队列研究。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。研究人员从 “台湾儿童过敏预测（PATCH）研究” 中选取参与者，该研究是在 2007 年 10 月至 2010 年 9 月于基隆长庚纪念医院建立的前瞻性、基于人群的出生队列研究，招募了胎龄大于 34 周的健康新生儿。在本研究中，研究人员从 2021 年 1 月至 2022 年 4 月选取了 5 - 14 岁、无眼部疾病且能完成全面眼部检查的儿童进行眼科子研究。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，对参与者进行详细的眼科检查，使用 IOL Master 500 测量轴向长度和睫状肌麻痹（使用 0.5% 托吡卡胺散瞳）后的屈光不正情况；其次，通过自动化电化学发光法（Elecsys? Vitamin D Total assay）测量孕妇血液、参与者脐带血以及 1 岁、3 岁、5 岁时的血清维生素 D 浓度；此外，还让家长填写问卷，收集孩子户外活动时间和阳光暴露时长等信息，用于分析潜在的混杂因素。

研究结果如下：

1. 研究对象基本情况：最终纳入 63 名儿童（126 只眼）进行分析，平均年龄 8.90±2.24 岁，其中男性 29 名，女性 34 名。血清维生素 D 水平在脐带血中最低（19.11±9.10 ng/mL） ，1 岁时最高（37.01±12.61 ng/mL），之后随年龄增长逐渐下降。
2. 维生素 D 与近视及眼部参数的关系：独立样本 t 检验显示，在孕期、出生时、1 岁、3 岁和 5 岁时，近视儿童和非近视儿童的血清维生素 D 浓度均无显著差异（P>0.05）。偏相关分析在控制年龄和性别后，发现睫状肌麻痹后的球镜当量（SE）、轴向长度与血清维生素 D 浓度之间无显著相关性。广义估计方程（GEE）分析表明，调整年龄和性别后，血清维生素 D 水平与睫状肌麻痹后的 SE 或轴向长度均无显著关联。其中，年龄与睫状肌麻痹后的 SE 呈显著负相关（β=-0.511，P=0.001），即年龄越大，SE 越低；性别和年龄与轴向长度呈正相关，男性轴向长度比女性长（β=0.490，P=0.043），且轴向长度随年龄增加而增长（β=0.240，P=0.002）。
3. 户外活动时间和阳光暴露时间与近视的关系：研究还发现，近视组和非近视组在户外活动时间和阳光暴露时间上没有显著差异，且调整年龄和性别后，户外活动时间和阳光暴露时间与睫状肌麻痹后的 SE 或轴向长度也无显著关联。

研究结论和讨论部分表明，该前瞻性出生队列研究发现，台湾儿童从出生到 5 岁期间，血清维生素 D 浓度与近视的发展没有显著关联。这一结果提示，在儿童近视的发展过程中，其他因素，如种族、近距离用眼活动、照明条件等可能起着更为重要的作用，尤其是在东亚人群中。

这项研究具有重要意义，它通过纵向研究设计，多次测量维生素 D 水平，克服了以往横断面研究的局限性，为深入了解维生素 D 与近视的关系提供了新的证据。虽然研究存在一些局限性，如受 COVID-19 疫情影响样本量受限，缺乏纵向 SE 随访数据，环境因素评估依赖家长问卷等，但依然为后续研究奠定了基础。未来还需要开展更大规模、长期随访 SE 且更精确测量户外活动的研究，以进一步明确维生素 D 与近视之间的关系，从而为预防和控制儿童近视提供更有效的策略。