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为探究纤维肌痛（FM）诊断变化及共病关联，研究分析 2010 - 2019 年 NAMCS 数据，发现诊断率波动，RA 和抑郁关联大。
# 纤维肌痛诊断标准变化的影响：深度剖析与解读
在健康医学领域，纤维肌痛（Fibromyalgia，FM）是一种困扰着众多患者的病症，其在美国的患病率高达 6.4%，且主要影响中年女性。然而，多年来，FM 的诊断一直面临着诸多挑战。自 1990 年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）首次确立诊断标准以来，该标准历经多次修订。1990 年的标准主要依据广泛疼痛病史和特定压痛点来诊断，2010 年则取消了压痛点，引入了症状严重程度量表（Symptom Severity Scale，SS 或 SSS）和广泛疼痛指数（Widespread Pain Index，WPI） ，2011 年又推出纤维肌痛症状（Fibromyalgia Symptom，FS）评分，2016 年再次更新，强调症状的连续性，但这些不断的修订却带来了新的问题。由于诊断标准的频繁变动，测量误差导致的误诊、漏诊现象时有发生，患者从出现症状到确诊往往需要数年时间，这严重影响了患者接受有效治疗的时机。因此，深入研究 FM 诊断标准变化对诊断率的影响以及其与相关共病和躯体症状的关联迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自美国坎贝尔大学（Campbell University）药学院与临床科学系的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上。
研究人员采用了回顾性、横断面、观察性研究方法，利用 2010 - 2016 年以及 2018 - 2019 年美国国家门诊医疗护理调查（National Ambulatory Medical Care Survey，NAMCS）的数据集进行分析（2017 年无相关数据）。NAMCS 是美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）开展的年度调查，数据具有全国代表性。研究人员通过构建多变量逻辑回归模型，评估了相关因素对 FM 诊断的影响。
研究结果
- 诊断率变化趋势：在 2010 年 ACR 标准实施后，FM 诊断率显著上升，从 2010 年的 0.58% 增至 2011 年的 0.99%，随后在 2011 - 2014 年保持在 0.8% 左右。但 2016 年新诊断标准实施后，诊断率稳步下降，到 2019 年降至 0.27%，仅为 2010 年的一半。
- 共病与 FM 诊断的关联：多变量逻辑回归模型显示，类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）与 FM 诊断关联紧密，患有 RA 的患者被诊断为 FM 的几率比未患 RA 的患者高 5.51 倍；抑郁症也与 FM 诊断密切相关，确诊抑郁症的患者被诊断为 FM 的几率比未患抑郁症的患者高 2.61 倍。而糖尿病、广泛性焦虑障碍、不适 / 疲劳、狼疮（Lupus）或肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）等疾病与 FM 诊断无明显关联，这可能与这些疾病在研究中诊断例数较少有关。
- 其他因素对 FM 诊断的影响：女性患者被诊断为 FM 的几率比男性高 2.83 倍；非白人个体被诊断为 FM 的几率比白人低 44%。此外，医生的专业也会影响 FM 的诊断几率，患者看内科专科医生时被诊断为 FM 的几率比看初级保健医生高 50%，而看外科专科医生时被诊断为 FM 的几率比看初级保健医生低 71%。
研究结论与讨论
研究表明，2016 年 ACR 诊断标准可能存在问题。该标准旨在减少区域疼痛障碍的误诊，将患者症状严重程度评分与医生评估相结合，但对于 FM 这种复杂的多维疾病，可能过于侧重疼痛，导致部分以疲劳、睡眠障碍、认知改变等症状为主的患者未被正确诊断。例如，一些仅有轻微疼痛但有严重疲劳和认知问题的患者可能被误诊为非 FM 患者。
虽然研究发现 RA 和抑郁症与 FM 诊断密切相关，但 FM 与其他共病和躯体症状的关系仍不明确。如狼疮与 FM 诊断的关联在本研究中与以往研究不一致，FM 患者中抑郁症的报告率也较低，这可能与患者对心理健康问题的 stigma 以及症状重叠、筛查有限等因素有关。
总体而言，这项研究强调了 FM 诊断的复杂性，以及在制定诊断标准时平衡患者特征、敏感性和特异性的重要性。2016 年的诊断标准可能需要再次修订，以更准确地反映 FM 的广泛症状，避免患者误诊和漏诊。未来的研究应进一步探索导致 FM 诊断率下降的其他因素，以及 FM 与心理健康问题、风湿性疾病之间的关系。同时，该研究结果也有助于临床医生更好地认识 FM 与特定共病、躯体症状、患者个体特征之间的关系，从而提高诊断的准确性，为患者提供更有效的治疗。
