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为探究 FAGR 与 STEMI 患者预后的关系，研究发现 FAGR 可作为此类患者预后的潜在指标，意义重大。
在心血管疾病的庞大版图中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）可谓是 “头号杀手”，它是全球发病率和死亡率居高不下的主要原因之一。而急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），作为冠心病中最为严重的类型，更是来势汹汹。它发病急促，病情发展迅速，患者死亡率高得令人揪心。尽管在药物治疗和心肌再灌注等方面已经取得了不少进步，但 STEMI 患者的死亡率依旧不容乐观。为了进一步改善患者的预后，寻找更有效的预测指标迫在眉睫。
昆明医科大学第一附属医院的研究人员勇挑重担，开展了一项意义非凡的研究。他们将目光聚焦于纤维蛋白原 - 白蛋白 - 球蛋白比值（FAGR），试图探究它与 STEMI 患者预后之间千丝万缕的联系。最终，他们发现 FAGR 或许能成为评估 STEMI 患者预后的 “得力助手”，这一成果发表在了《Scientific Reports》上，引起了学界的广泛关注。
在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了单中心回顾性分析，从 2018 年 6 月至 2023 年 11 月，昆明医科大学第一附属医院收治的 1341 例 STEMI 患者进入了他们的视野，经过层层筛选，最终 1042 例患者被纳入研究。在研究过程中，生存分析中的 Kaplan - Meier 法用于估算全因死亡率和心血管死亡率发生的概率；Cox 比例风险回归模型则被用来分析各变量对死亡率的影响；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以此来评估 FAGR 对 STEMI 预后的诊断价值。
下面让我们详细看看研究的结果。
- 基线患者特征：本次研究共纳入 1042 例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的 STEMI 患者，中位随访时间为 1090 天。在此期间，120 例（11.52%）患者死于各种原因，107 例（10.27%）患者死于心血管疾病。以 FAGR 的中位数 2.44 为界，患者被分为低 FAGR 组（FAGR < 2.44）和高 FAGR 组（FAGR ≥ 2.44）。对比发现，高 FAGR 组患者平均年龄更大，心率更快，血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、肌酐（Cre）和尿酸（UA）水平更高，Gensini 评分和 GRACE 评分也更高，Killip 分级大于 1 级的比例、患病血管数量更多，高血压、糖尿病、高血压合并心力衰竭的发生率更高，而红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平相对较低。
- FAGR 与全因和心血管死亡率的关系：通过 Kaplan - Meier 曲线分析，研究人员发现 FAGR 值越高，患者全因死亡率和心血管死亡率的风险就显著增加。利用受限立方样条进行建模和可视化分析后，也证实了 FAGR 与 STEMI 患者的全因死亡率和心血管死亡率大致呈正相关，不过当 FAGR 大于约 5 时，死亡率增加的趋势趋于平稳。
- FAGR 作为不良结局预测指标的作用：单因素 Cox 比例风险分析显示，FAGR 是全因死亡率（风险比 HR：3.245，95% 置信区间 CI：2.124 - 4.956，P < 0.001）和心血管死亡率（HR：2.998，95% CI：1.923 - 4.673，P < 0.001）的风险因素。在调整了年龄、性别、身体质量指数（BMI）、吸烟状况、高血压、糖尿病、高血脂、RBC、Hb、Cre、左主干或多支血管病变以及 GRACE 评分等因素后，多因素 Cox 比例风险分析表明，FAGR 仍然与全因死亡率（HR：1.896，95% CI：1.185 - 3.304，P = 0.008）和心血管死亡率（HR：1.684，95% CI：1.027 - 2.763，P = 0.039）独立相关。以低 FAGR 组为参照，高 FAGR 组全因死亡率和心血管死亡率的发生率更高。
- FAGR 对 STEMI 患者的预测能力：研究人员绘制了时间依赖性 ROC 曲线，以此评估 FAGR 对全因死亡率和心血管死亡率的预后价值。结果显示，FAGR 预测全因死亡率的曲线下面积（AUC）为 0.720（95% CI：0.675 - 0.765），灵敏度为 82.5%，特异性为 49.2%，明显优于 Fib（AUC = 0.687，95% CI：0.639 - 0.735，P < 0.001）；在预测心血管死亡率方面，FAGR 的 AUC 为 0.726（95% CI：0.678 - 0.774），灵敏度为 56.2%，特异性为 76.3%，同样优于 Fib（AUC = 0.698，95% CI：0.646 - 0.749） 。
综合来看，这项研究意义重大。研究明确表明 FAGR 是接受急诊 PCI 的 STEMI 患者预后的独立预测指标，高 FAGR 组的全因死亡率和心血管死亡率均高于低 FAGR 组。这一发现为临床医生评估 STEMI 患者的预后提供了新的思路和潜在的生物标志物，有助于识别高风险患者，进而为制定个性化的治疗方案和后续随访策略提供有力的支持。不过，该研究也存在一定的局限性，比如这是一项单中心研究，临床数据有限，且属于回顾性观察研究，尽管校正了多个混杂因素，但数据偏倚仍难以完全避免。后续还需要更多的前瞻性研究来进一步验证 FAGR 在 STEMI 预后评估中的作用，让这一研究成果能更好地服务于临床实践，为 STEMI 患者带来更多的希望。
