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为探究育龄女性乳腺癌流行病学特征，研究人员分析 1990 - 2021 年 GBD 数据，发现负担上升且存在不平等，对防控意义重大。
在全球范围内，乳腺癌已然成为威胁女性健康的一大 “劲敌”，尤其对于育龄女性（15 - 49 岁）而言，它带来的影响更为深远。这一时期的女性正处于人生的关键阶段，承担着生育、家庭等重要责任，一旦患上乳腺癌，不仅身体遭受病痛折磨，生育能力、心理健康以及家庭的经济稳定都会受到严重冲击。然而，以往针对这一特定年龄段女性乳腺癌的研究却较为匮乏，导致人们对其独特的发病因素和影响知之甚少，这也使得制定精准有效的公共卫生干预措施困难重重。
为了填补这一知识空白，昆明医科大学第一附属医院等机构的研究人员开展了一项深入研究。他们利用 2024 年发布的全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 数据库中的数据，对 204 个国家和地区育龄女性乳腺癌的发病、死亡以及伤残调整生命年（disability - adjusted life years，DALYs）等情况进行了系统分析，并将研究成果发表在《Scientific Reports》上。
在研究方法上，研究人员主要运用了多种分析模型和方法。从 GBD 2021 数据库获取数据后，通过年龄标准化计算消除人口年龄结构对整体率的影响；利用 Joinpoint 模型探索疾病流行趋势的转折点并计算相关变化率；构建年龄 - 时期 - 队列（Age - Period - Cohort，APC）模型研究年龄、时期和出生队列对研究对象的影响；采用不平等斜率指数（Slope Index of Inequality，SII）和集中指数（Concentration Index，CI）分析健康不平等情况；运用分解分析探究全球疾病负担差异的影响因素；借助贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian Age - Period - Cohort，BAPC）预测模型对未来疾病负担进行预测。
研究结果显示：
- 全球趋势：1990 年至 2021 年，全球育龄女性乳腺癌负担呈持续上升态势。新发病例数从 1990 年的 256,715 例（244,599 - 271,011 例）增长到 2021 年的 561,438 例（519,759 - 606,989 例）；年龄标准化发病率（age - standardized incidence rate，ASIR）从每 10 万人 22.60 例（21.56 - 23.84 例）上升到 27.51 例（25.46 - 29.75 例），平均年度百分比变化（average annual percent change，AAPC）为 0.5%（95% CI：0.44 - 0.55%）；患病例数从 1990 年的 2,170,812 例（2,055,628 - 2,297,082 例）增加到 2021 年的 4,804,868 例（4,464,320 - 5,186,300 例）；年龄标准化患病率（age - standardized prevalence rate，ASPR）从每 10 万人 191.47 例（181.41 - 202.45 例）上升到 235.29 例（218.54 - 254.04 例），AAPC 为 0.55%（95% CI：0.50 - 0.60%）；DALYs 从 1990 年的 3,992,794 例（3,737,072 - 4,297,211 例）增加到 2021 年的 6,659,459 例（6,111,787 - 7,245,687 例），但年龄标准化 DALY 率（age - standardized DALY rate，ASDR）从每 10 万人 347.91 例（326.05 - 373.80 例）下降到 327.24 例（300.15 - 356.24 例），AAPC 为 - 0.38%（95% CI： - 0.48 - - 0.28%）；死亡人数从 1990 年的 78,285 例（73,581 - 84,120 例）增加到 2021 年的 129,405 例（119,195 - 140,408 例），年龄标准化死亡率（age - standardized mortality rate，ASMR）从每 10 万人 6.90 例（6.50 - 7.41 例）下降到 6.34 例（5.84 - 6.88 例），AAPC 为 - 0.47%（95% CI： - 0.57 - - 0.36%）。
- 不同社会人口学指数（Socio - Demographic Index，SDI）地区差异：1990 年至 2021 年，除高 SDI 地区外，其他 SDI 地区育龄女性乳腺癌负担均有所增加。高 SDI 地区的 ASIR、ASPR、DALYs 率和 ASMR 的 AAPC 分别为 - 0.33%（95% CI： - 0.45 - - 0.20%）、 - 0.24%（95% CI： - 0.37 - - 0.11%）、 - 1.80%（95% CI： - 1.87 - - 1.73%）和 - 1.97%（95% CI： - 2.05 - - 1.90%）；而中高、中、中低和低 SDI 地区的 ASIR 的 AAPC 分别为 0.80%（95% CI：0.72 - 0.89%）、1.81%（95% CI：1.73 - 1.88%）、2.04%（95% CI：1.98 - 2.10%）和 1.45%（95% CI：1.31 - 1.59%）等。
- 21 个 GBD 地区分析：1990 年至 2021 年，澳大拉西亚、中亚、东欧、高收入北美和西欧等地区的 ASIR 下降，而其余 16 个 GBD 地区上升。ASPR 在 17 个地区增加，DALYs 率在 13 个地区增加，ASMR 在 12 个地区增加，不同地区的变化幅度存在差异。
- 国家层面差异：全球范围内，不同国家育龄女性乳腺癌负担差异显著。如土耳其、韩国和莱索托等国家的发病率、患病率等指标增长明显，而乌克兰、亚美尼亚和比利时等国家则出现下降。
- 发病、患病、DALYs 和死亡率趋势：Joinpoint 回归分析显示，1990 年至 2021 年，乳腺癌发病率和患病率总体呈上升趋势，DALYs 率和死亡率总体呈下降趋势。这表明虽然乳腺癌的发生和患病人数在增加，但由于早期诊断和治疗策略的进步，整体疾病负担和死亡率有所降低。
- APC 分析：年龄对乳腺癌发病率和患病率影响显著（P < 0.001），45 - 49 岁年龄组的发病和患病相对风险（relative risk，RR）最高。时期效应显示 1992 年至 2017 年乳腺癌发病和患病 RR 呈上升趋势。出生队列效应表明，1947 年出生队列的 RR 最高，之后随出生年份推进逐渐下降。
- 乳腺癌负担与 SDI 的关系：2021 年，22 个地区和 204 个国家或地区的分析均表明，SDI 与乳腺癌发病率和患病率呈显著正相关。DALY 率与 SDI 呈波浪形关系，死亡率与 SDI 呈倒 V 形关系。
- 乳腺癌负担变化的分解分析：全球范围内，人口老龄化和人口增长是乳腺癌负担上升的主要驱动因素，人口规模增长对 DALYs 增加的贡献率为 73.7%，人口老龄化贡献率为 37.95%，而流行病学变化则使 DALYs 减少了 11.65%。不同 SDI 地区的负担变化驱动因素存在差异。
- 健康不平等分析：1990 年至 2021 年，乳腺癌负担的健康不平等呈现复杂态势。如 DALY 率的 SII 增加，表明绝对不平等程度加剧，但 CI 下降，说明相对分布更公平；患病率的 SII 显著增加，CI 有所下降，意味着绝对差距扩大但相对差距缩小等。
- 2040 年预测：基于 BAPC 模型预测，到 2040 年，全球育龄女性乳腺癌新发病例数预计将比 2022 年增加 47.8%，ASIR、ASPR、DALYs 和死亡人数都将持续上升。
研究结论与讨论部分指出，1990 年至 2021 年全球育龄女性乳腺癌负担显著增加，且存在地区和人群间的健康不平等。到 2040 年，负担预计将进一步加剧。为应对这一现状，不同 SDI 地区需要采取针对性措施。低 SDI 地区应扩大筛查项目覆盖范围，加强医疗基础设施建设和人员培训；高 SDI 地区应注重预防，实施健康生活方式干预；中 SDI 地区则需提高治疗质量和可负担性。同时，全球协作也至关重要，国际组织应提供支持，建立全球数据库监测干预效果。此外，研究还发现年龄、时期和出生队列对乳腺癌发病和患病有不同影响，强调了年龄特异性干预、控制可改变风险因素以及早期生活干预的重要性。然而，该研究也存在一定局限性，如数据质量和可用性在不同国家存在差异，统计建模可能引入偏差等。但总体而言，这项研究为全球乳腺癌防控提供了重要依据，对制定科学合理的公共卫生政策、优化医疗资源配置具有重要的指导意义。
