慢性下腰痛伴腰椎不稳患者的膈肌功能变化：一项关键研究

为探究慢性下腰痛（CLBP）伴、不伴腰椎不稳（LI）患者膈肌功能差异，研究发现 CLBPLI组膈肌活动度和厚度降低，对康复治疗意义重大。

　　在日常生活中，慢性下腰痛（CLBP）是一种极为常见的病症，给许多人带来了困扰。它不仅导致长期的身体残疾，还会造成工作时间减少带来的经济损失，以及医疗服务使用的增加。腰椎不稳（LI）是 CLBP 的常见病因之一，其特征为脊柱节段间过度运动，常伴有深层核心肌肉无力，在进行如提重物、长时间站立等挑战脊柱稳定性的活动时，疼痛会加剧。

以往研究多聚焦于 CLBP 患者的躯干肌肉，然而，膈肌在 CLBP 尤其是伴 LI 患者中的作用却鲜少被深入探索。膈肌作为主要的呼吸肌，在调节腹内压（IAP）、维持姿势控制方面发挥着关键作用。在运动时，膈肌与腹横肌（TrA）协同收缩，增加腹内压，稳定脊柱。若膈肌收缩功能不佳，会导致腹内压生成不足，影响脊柱稳定性。已有研究发现 CLBP 患者存在膈肌功能障碍，包括位置异常、活动度降低和形态改变等，但尚未有研究针对 CLBP 伴与不伴 LI 患者在姿势任务中的膈肌收缩情况进行比较。

为填补这一空白，泰国孔敬大学的研究人员开展了一项匹配病例对照研究。该研究旨在比较 CLBP 伴 LI（CLBP_LI）和不伴 LI（CLBP_NLI）患者在负重提举潮式呼吸时的膈肌活动度、膈肌厚度以及以用力肺活量预测百分比（% FVC 预测）表示的肺功能差异。研究成果发表在《Scientific Reports》上。

在研究方法上，研究人员通过公告板和社交媒体广告招募了年龄在 20 - 59 岁、有间歇性下腰痛病史超过 12 周且疼痛程度为轻至中度（视觉模拟量表 VAS 评分 3 - 7 分）的参与者。经过严格的筛选流程，排除了如孕妇、BMI 超过 30kg/m²、有手术史、慢性呼吸系统疾病等不符合条件的人员。最终确定了 96 名参与者，并将其分为 CLBP_LI组和 CLBP_NLI组。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，使用超声仪进行实时超声成像，分别通过 M 型超声测量膈肌活动度，B 型超声测量膈肌厚度。其次，运用肺功能仪测量肺功能，获取 % FVC 预测值。在测量过程中，研究人员对相关操作进行了严格规范和质量控制，如对超声测量人员进行专业培训，确保测量的准确性和可靠性。

在研究结果方面：

• 膈肌活动度：CLBP_LI组总膈肌活动度显著低于 CLBP_NLI组（p = 0.003）。进一步年龄亚组分析显示，在 20 - 29 岁、30 - 39 岁和 50 - 59 岁年龄区间，CLBP_LI组膈肌活动度下降明显，40 - 49 岁年龄区间虽未达统计学意义，但也呈下降趋势。这表明腰椎不稳患者的膈肌活动度降低，即使在控制年龄因素后依然存在。
• 膈肌厚度：CLBP_LI组在吸气和呼气时的膈肌厚度均显著低于 CLBP_NLI组（p 分别为 0.027 和 0.034）。不过，两组的总厚度和厚度变化差异无统计学意义。年龄亚组分析发现，CLBP_LI组在各年龄区间吸气和呼气时的膈肌厚度有下降趋势，但未达统计学意义。此外，CLBP_LI组在站立负重提举时，膈肌厚度变化略有增加，但与 CLBP_NLI组相比无显著差异，这可能与参与者姿势、重力以及任务需求有关。
• 肺功能：CLBP_LI组的 % FVC 预测值略低于 CLBP_NLI组，但差异无统计学意义。这可能是由于 CLBP 患者腹部肌肉募集模式改变，影响了深吸气，进而导致 FVC 下降，但这种变化尚未达到影响 % FVC 预测值的程度。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次对比了 CLBP 伴与不伴 LI 患者在负重提举潮式呼吸时的膈肌功能，发现 CLBP_LI组患者存在膈肌无力，表现为膈肌活动度和厚度下降。这可能导致腹内压调节能力下降，影响腰椎节段控制，增加受伤风险或加重现有结构退变。虽然目前尚不清楚膈肌功能改变与 CLBP 伴 LI 之间的因果关系，但该研究结果提示物理治疗师在治疗过程中应重视膈肌功能，尤其是其在姿势控制中的作用。同时，研究也存在一些局限性，如未同时测量呼吸努力和膈肌姿势激活、哑铃重量未精确控制、未记录测试后疼痛评分、未设置非负荷对照条件以及未测量吸气肌力量等，这些为后续研究提供了方向。

总体而言，这项研究为深入了解 CLBP 伴 LI 患者的膈肌功能变化提供了重要依据，对指导临床康复治疗具有重要意义，有望为相关患者的治疗方案优化提供新的思路和方向。