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为明确脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的流行病学特征，研究人员基于新定义开展研究，发现其患病率高且预后差。
脓毒症，这个隐藏在医院角落里的 “杀手”，一直是重症医学领域令人头疼的难题。它就像一个神秘的 “破坏者”，常常悄无声息地引发一系列严重的健康问题，其中急性肾损伤（AKI）尤为棘手。脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）不仅让患者的病情雪上加霜，还大大增加了死亡风险。过去，由于缺乏统一、明确的定义，对 SA-AKI 的研究困难重重，各地报告的发病率和患者结局差异巨大，这就像在迷雾中摸索，难以找到准确的方向。为了驱散这层迷雾，来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校、东京医科齿科大学等多个机构的研究人员，开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Critical Care》杂志上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，利用电子健康记录（EHR）数据，对美国两所大型学术医疗中心 —— 阿拉巴马大学伯明翰分校（2010 年 2 月至 2022 年 6 月收治的患者）和肯塔基大学（2009 年 1 月至 2020 年 3 月收治的患者）的成人重症监护病房（ICU）患者进行了分析。研究中，脓毒症依据 Sepsis-3 标准定义，即疑似感染且序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2；AKI 则按照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准定义。
研究结果显示，在纳入的 187888 例成人 ICU 患者中，SA-AKI 在近一半的脓毒症患者中出现，约占 ICU 入院患者的 1/6。这一数据表明，SA-AKI 在 ICU 中十分常见，是一个不容忽视的临床问题。从患者的临床特征来看，SA-AKI 患者女性占比 43.9%，黑人占比 21.7%，中位年龄为 60 岁。在临床结局方面，SA-AKI 患者的住院死亡率高达 25%，出院时发生主要不良肾脏事件（MAKE，包括死亡、肾替代治疗、肾功能较基线下降）的比例为 37.7%。与单纯脓毒症或 AKI 患者相比，SA-AKI 患者的死亡率更高（调整后风险比 HR=1.59，95% 置信区间 CI：1.51 - 1.66），发生 MAKE 的几率也更高（调整后优势比 OR=3.35，95% CI：3.19 - 3.51）。
进一步分析 SA-AKI 的临床表型发现，早期 SA-AKI（脓毒症诊断当天或次日发生 AKI）更为常见，约占 SA-AKI 患者的 63.9%。而且，AKI 的发生率在脓毒症发作当天最高，随后逐日下降。不过，尽管晚期 SA-AKI（脓毒症诊断后 2 - 7 天发生 AKI）相对较少，但患者的住院死亡率和出院时 MAKE 的发生率更高。研究还发现，脓毒性休克会显著恶化 SA-AKI 患者的预后，伴有脓毒性休克的 SA-AKI 患者共病负担更重，AKI 表现更严重，住院死亡率翻倍，约 1/2 的患者出院时发生 MAKE。
此外，研究人员还对 SA-AKI 的危险因素进行了分析。结果显示，在所有脓毒症患者中，SA-AKI 的危险因素包括研究中心、年龄较大、黑人种族、较高的体重指数（BMI）、冠状动脉疾病、慢性肾脏病（CKD）、肝硬化、较高的 Charlson 共病指数（CCI）以及脓毒症发作时较高的非肾脏 SOFA 评分。
从研究意义来看，这项研究基于最新共识定义，全面描述了 SA-AKI 的流行病学特征，明确了其高患病率、高死亡率以及不同临床表型的差异，为临床医生更好地认识和管理 SA-AKI 提供了重要依据。这些流行病学数据有助于推动脓毒症治疗质量的改善，例如指导抗生素的合理使用以减少肾毒性、制定基于风险的监测策略、根据疾病严重程度合理分配医院资源等。不过，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计依赖 EHR 数据的准确性和完整性，可能导致患者分类错误；部分数据缺失，如基线血清肌酐（SCr）在近 70% 的患者中使用住院期间最低值替代，可能影响 AKI 的诊断；不同机构间导尿管使用和记录差异也可能引入误差等。
总之，这项研究为 SA-AKI 的研究和临床实践开辟了新的道路，尽管前路仍有挑战，但它为未来进一步探索 SA-AKI 的发病机制、优化治疗策略奠定了坚实基础，有望在未来降低 SA-AKI 患者的死亡率，改善患者的预后。
