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为解决急性胰腺炎（AP）患者中急性肾损伤（AKI）难以早期预测的问题，研究人员开展了针对中重度和重度急性胰腺炎（MSAP和SAP）患者AKI预测模型的研究，建立了基于9个独立预测指标的列线图，并通过多组数据验证了其良好的预测性能，为临床早期干预提供了有力工具。
急性胰腺炎（AP）是一种常见的消化系统急症，其严重程度可从轻度到重度不等，中重度和重度急性胰腺炎（MSAP和SAP）患者常伴有多种器官功能障碍，其中急性肾损伤（AKI）的发生率较高，且与高死亡率和长住院时间密切相关。然而，目前对于AKI的早期预测手段有限，难以及时准确地识别高风险患者，从而延误了最佳干预时机。为解决这一临床难题，上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究人员开展了针对MSAP和SAP患者AKI预测模型的研究，旨在通过分析大量临床数据，筛选出与AKI发生相关的独立预测指标，并构建出具有临床应用价值的预测模型，以期为临床医生提供早期预警工具，改善患者预后。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
在研究中，研究人员纳入了2015年1月1日至2023年10月31日期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护室（EICU）收治的924例MSAP和SAP患者，按照7:3的比例随机分为训练集和内部验证集，并进一步纳入2021至2023年在瑞金医院北部院区收治的153例患者作为外部验证集。通过对患者的人口学特征、生命体征、实验室检查结果等多维度数据进行收集和分析，采用单变量和多变量逻辑回归分析方法，筛选出与AKI发生相关的独立预测指标，最终确定了包括休克指数（Shock Index）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血清钙（Ca2?）、甘油三酯（TG）、红细胞压积（HCT）>0.5、血清钠（Na?）<135 mmol/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）>4 ng/mL和凝血酶时间（TT）<14 s在内的9个指标，并基于这些指标构建了列线图预测模型。该模型通过受试者工作特征曲线（ROC）、精确率-召回率曲线（PR）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）等方法进行了全面的性能评估和验证。
研究结果显示，在训练集、内部验证集和外部验证集中，AKI的发生率分别为32.82%、32.01%和27.45%。列线图的ROC曲线下面积（AUC）在训练集、内部验证集和外部验证集中分别为0.841、0.789和0.853，PR曲线下面积分别为0.807、0.733和0.770，校准曲线显示预测结果与实际观察结果高度一致，DCA表明该模型具有满意的临床适用性。这些结果表明，该列线图模型能够准确地预测MSAP和SAP患者发生AKI的风险，具有较高的预测精度和良好的临床应用前景。
在讨论部分，研究人员指出，休克指数作为评估血流动力学和血容量状态的重要指标，在本研究中被证实为AKI的独立预测因子，其在急性胰腺炎早期阶段的升高可能提示血容量不足，从而导致肾脏灌注不足和肾功能损害。此外，血尿素氮和尿酸作为传统的肾功能指标，在本研究中也显示出与AKI的关联性。值得注意的是，本研究还发现血清钙水平异常（包括低钙血症和高钙血症）与AKI的发生密切相关，这可能与钙在肾脏中的沉积有关。甘油三酯的升高也被证实为AKI的独立风险因素，这可能与胰腺炎患者体内炎症反应和脂质代谢紊乱有关。此外，红细胞压积的异常变化（过高或过低）可能反映了患者的血流动力学状态和血液浓缩程度，进而影响肾脏的血液供应和功能。血清钠水平低于135 mmol/L也被识别为AKI的独立风险因素，提示电解质紊乱在AKI的发生中可能扮演重要角色。肌酸激酶同工酶的升高可能反映了心肌或骨骼肌的损伤，其与AKI的关联性可能与全身炎症反应和器官功能障碍的相互作用有关。最后，凝血酶时间的缩短可能与血液高凝状态和微血管血栓形成有关，这也可能对肾脏血流灌注和功能产生不利影响。
该研究的结论强调了所构建的列线图模型在预测MSAP和SAP患者AKI风险方面的有效性，为临床医生提供了一个实用的工具，能够在早期识别高风险患者，从而及时采取预防措施或进行早期干预，以降低AKI的发生率和相关死亡率。此外，该模型的临床应用价值还体现在其能够帮助医疗团队更好地评估患者的病情严重程度和预后，优化医疗资源的分配和管理。尽管该研究在样本量和研究设计上存在一定的局限性，但其结果仍为急性胰腺炎患者AKI的早期预测和管理提供了重要的参考依据，并为进一步的研究和临床实践奠定了基础。
