主动监测助力前列腺癌精准管理：避免过度治疗，把握诊疗关键

为避免临床意义不大的前列腺癌（PCa）过度治疗，研究总结 AS 的适应证、流程及终止标准，意义重大。

　　主动监测（AS）的目的是避免对临床意义不大的前列腺癌（PCa）进行过度治疗。目前，对于确诊为局限性低风险 PCa 的患者，强烈推荐采用 AS。此外，对于国际泌尿病理学会（ISUP）2 组中经过挑选的局限性 PCa 患者，如果其具有良好的风险特征，也可以考虑使用 AS。这种风险特征在组织病理学上的表现为格里森（Gleason）4 级模式占比低，且不存在筛状或导管内成分。磁共振成像（MRI），包括前列腺癌连续评估放射学变化估计（PRECISE）监测建议的作用日益凸显。在 AS 过程中，严格遵循规定的时间间隔进行前列腺特异性抗原（PSA）水平检测、重复活检、MRI 检查，以及进一步的靶向和系统活检至关重要。前列腺 MRI（根据当前建议，即多参数 MRI，mpMRI）作为一种非侵入性诊断工具，有可能在 AS 过程中辅助判断是否需要重复活检。仅靠 PSA 进展不足以作为决定积极治疗的触发因素，必须要有活检证实的肿瘤进展且分级升高才行。这篇继续医学教育（CME）文章基于最新证据并参照国际指南，总结了当前 AS 的适应证、操作流程和终止标准。