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本研究聚焦糖尿病足溃疡（DFUs）严重程度的影响因素，通过前瞻性横断面研究揭示了年龄、药物依从性及医保覆盖等关键因素，为改善患者预后提供重要依据，具有显著临床意义
糖尿病足溃疡（DFUs）是糖尿病患者常见的严重并发症之一，尤其在血糖控制不佳的患者中更为普遍。其不仅会导致患者行动不便、生活质量下降，还可能引发感染、坏疽，甚至需要截肢，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。随着全球糖尿病患者数量的不断攀升，DFUs的发生率也在逐年增加，尤其是在发展中国家，这一问题更为严峻。如何有效降低DFUs的严重程度，改善患者预后，已成为医学界亟待解决的重要课题。
为了深入探究影响DFUs严重程度的关键因素，从而为临床干预提供精准靶点，坦桑尼亚穆欣比利国立医院的研究人员开展了一项前瞻性横断面研究。该研究于2023年8月至2024年3月在坦桑尼亚穆欣比利国立医院进行，共纳入177例连续入选的DFUs患者。研究结果揭示了年龄超过60岁、药物依从性差等因素与DFUs严重程度密切相关，而拥有医保覆盖则与较好的预后相关。该研究为优化糖尿病患者的综合管理策略，尤其是针对老年患者，提供了极具价值的参考依据，研究成果发表在《BMC Endocrine Disorders》上。
在研究过程中，研究人员采用了多种关键的技术方法。首先，他们通过标准化的问卷调查和病历查阅，收集了患者的详细社会人口学特征和临床资料，包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、教育水平、医保状态、饮酒和吸烟史等社会人口学因素，以及糖尿病病程、治疗方式、药物依从性、是否合并高血压、随机血糖（RBG）水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、体重指数（BMI）、既往DFUs病史和糖尿病相关下肢截肢/离断史等临床因素。其次，利用Meggitt-Wagner严重程度评分对DFUs的严重程度进行分级，该评分从0到5级，涵盖了从无开放性或溃疡前期病变到整个足部坏疽的不同严重程度。此外，研究人员还运用了多变量序贯逻辑回归分析等统计学方法，对收集到的数据进行深入分析，以评估各因素与DFUs严重程度之间的关联性。
研究结果显示，参与者的中位年龄为60岁，男性与女性的比例为2:1，Wagner 4级和5级的患者占比高达57.6%。在影响DFUs严重程度的因素中，年龄超过60岁的患者发生更严重DFUs的几率是18至60岁患者的1.83倍（调整后比值比aOR=1.83，95%置信区间CI 1.05–3.23，P=0.035）；药物依从性差的患者发生严重DFUs的几率是依从性好的患者的2.62倍（aOR=2.62，95% CI 1.36–5.09，P=0.004）；而拥有医保覆盖的患者则更有可能获得较好的预后（aOR=0.51，95% CI 0.27–0.96，P=0.036）。
在讨论部分，研究人员指出，该研究发现与印度、伊朗等国的研究结果相似，表明在发展中国家，DFUs的严重程度普遍较高，这可能与患者就医行为不佳、治疗费用负担以及医疗资源获取有限等因素有关。此外，尽管研究显示大多数患者都在使用降糖药物，但高达70.6%的患者存在药物依从性差的问题，这不仅加剧了DFUs的严重程度，还可能导致医疗成本增加、生活质量降低和死亡率上升。尽管该研究未发现血糖控制不佳与DFUs严重程度之间存在直接关联，但既往研究已证实二者存在相关性。研究还指出，该研究设计存在局限性，如在专科中心进行可能导致选择偏倚，横断面研究无法确定因果关系，以及依赖患者自报数据可能引入回忆偏倚等。因此，未来的研究应采用多中心设计以增强样本的代表性，并考虑纵向研究以监测DFUs的进展并评估干预措施对患者预后的影响。
综上所述，该研究揭示了影响DFUs严重程度的关键因素，为制定针对性的干预措施提供了科学依据。通过加强教育以提高患者的药物依从性，扩大医保覆盖范围，降低糖尿病治疗费用，以及建立社区健康项目以加强糖尿病教育和预防，有望显著降低DFUs的发生率和严重程度，改善糖尿病患者的生活质量。
