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本研究聚焦慢性肾脏病（CKD）患者死亡风险，通过回顾性队列研究发现De-Ritis比值（AST/ALT）与CKD患者全因死亡率和心血管疾病（CVD）死亡率显著相关，为临床风险评估提供新思路
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是全球公共卫生的重大挑战之一，其发病率随着人口老龄化、生活方式改变以及糖尿病、高血压等基础疾病的增加而不断攀升。CKD患者不仅面临着肾功能逐渐衰竭的风险，还常常伴随心血管疾病等严重并发症，导致死亡率显著升高。然而，目前对于CKD患者死亡风险的评估仍存在诸多不足，亟需寻找新的、有效的生物标志物来辅助临床判断。在此背景下，广州第十二人民医院的研究人员开展了一项关于De-Ritis比值（即天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶的比值，AST/ALT）与CKD患者死亡率关系的研究，其成果发表在《Scientific Reports》上。
研究团队利用美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）2007-2016年的数据，筛选出2728名CKD患者作为研究对象。通过多变量Cox比例风险回归模型分析，研究人员发现，随着De-Ritis比值的升高，CKD患者的全因死亡率和心血管疾病死亡率均显著增加。具体而言，与De-Ritis比值≤0.98的患者相比，比值≥1.32的患者全因死亡率风险增加50%（HR=1.50, 95%CI: 1.18-1.90），心血管疾病死亡率风险更是增加102%（HR=2.02, 95%CI: 1.17-3.50）。这一结果表明，De-Ritis比值或许可以作为一种简单且成本低廉的指标，用于评估CKD患者的死亡风险，为临床早期干预提供参考。
在研究方法上，研究人员首先从NHANES数据库中获取数据，并严格筛选排除了孕妇、已有心血管疾病或肝病的患者，以及因数据缺失而无法纳入分析的个体。CKD的诊断基于估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白-肌酐比值（ACR），De-Ritis比值则通过AST与ALT的比值计算得出。研究终点为全因死亡和心血管疾病死亡，通过与国家死亡指数（NDI）链接获取死亡信息。在统计分析中，研究人员不仅进行了单变量和多变量Cox回归分析，还运用限制性立方样条（Restricted Cubic Splines, RCS）回归分析了De-Ritis比值与死亡率之间的剂量-反应关系，并进行了敏感性分析和亚组分析，以确保结果的可靠性。
研究结果显示，CKD患者中，De-Ritis比值与全因死亡率和心血管疾病死亡率均存在显著的正相关关系。这一发现为CKD患者的预后评估提供了新的视角。在讨论部分，研究人员指出，尽管AST和ALT传统上被认为是肝损伤的指标，但De-Ritis比值的升高可能反映了更广泛的系统性异常，如胰岛素抵抗、氧化应激和炎症等，这些因素在CKD患者中普遍存在，并与心血管风险和死亡率密切相关。此外，研究还发现，在饮酒量较少的亚组中，De-Ritis比值与心血管疾病死亡率的关联更为显著，这可能提示饮酒习惯对CKD患者心血管风险的影响，但具体机制尚需进一步探索。
总之，这项研究揭示了De-Ritis比值与CKD患者死亡风险之间的独立关联，强调了其作为潜在预后指标的价值。然而，研究也存在局限性，如仅限于美国成年人群，且为回顾性研究无法确定因果关系。未来需要更多前瞻性研究来验证这一发现，并深入探索其背后的机制。
