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为探究 ECMO 置管相关感染（ECMO-CRI），研究人员开展多中心回顾性研究，发现其特征、相关因素及治疗影响。
# 体外膜肺氧合置管相关感染研究新突破：关键特征、预后及治疗要点解析
在医疗技术飞速发展的当下，体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）作为一种能为重症患者提供关键生命支持的技术，在临床应用中越来越广泛。它就像为濒危生命打造的 “人工心肺”，能在患者心肺功能严重受损时，承担起气体交换和血液循环的重任。然而，这项技术并非十全十美，感染就是其常见且棘手的并发症之一。其中，ECMO 置管相关感染（ECMO Cannula-related Infections，ECMO-CRI）由于相关研究较少，在流行病学、诊断标准、治疗策略等方面都存在诸多未知，严重影响患者的预后，这也成为了临床医生和科研人员亟待攻克的难题。
为了填补这些知识空白，来自欧洲多个研究机构的科研人员，包括 Sofia Ortuno、Nicolas Massart、Charles Vidal 等，开展了一项具有重要意义的研究。该研究成果发表在《Annals of Intensive Care》杂志上，为深入了解 ECMO-CRI 提供了关键依据。
在研究方法上，研究人员采用了多中心回顾性研究。他们联系了 13 个高容量 ECMO 中心（每年进行超过 30 例 ECMO 治疗），最终 12 个中心（10 个在法国，2 个在法国以外的欧洲地区，即日内瓦和布鲁塞尔）参与其中。这些中心的研究人员从 2012 年 1 月至 2022 年 12 月的病例中，选取了符合 ECMO-CRI 定义的患者。研究的主要目的是描述 ECMO-CRI 的特征和预后，同时评估感染复发率、相关危险因素，以及抗菌治疗时长对预后的影响。其中，ECMO-CRI 的定义为临床怀疑感染，同时 ECMO 置管部位细菌样本检测呈阳性；感染复发则指首次感染发作的患者再次出现感染（定义同首次发作）。
研究结果令人关注。在纳入的 109 例 ECMO-CRI 患者中，男性占比较高（68%），患者年龄中位数为 52（38 - 61）岁，20% 的患者存在免疫抑制情况。而且，VA - ECMO（veno - arterial ECMO，静脉 - 动脉体外膜肺氧合）患者数量多于 VV - ECMO（veno - venous ECMO，静脉 - 静脉体外膜肺氧合）患者。从感染特征来看，感染发生的时间方面，手术置管患者在 ECMO 植入后到感染的中位时间为 7（5 - 13）天，经皮置管患者为 9（6 - 15）天。大部分感染（72%）伴有血培养阳性，且与置管部位病原体相同。感染病原体主要为肠杆菌科（Enterobacteriaceae）、凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase - negative Staphylococcus）和肠球菌属（Enterococcus spp.），39% 的感染为多微生物感染。在治疗方面，抗菌治疗的中位时长为 10（7 - 15）天，22% 的患者全程采用联合治疗，29% 的患者因感染进行了手术，20% 的患者更换了置管部位。
在预后方面，13% 的患者出现感染复发，ICU 死亡率高达 51%。进一步分析发现，与死亡相关的危险因素为伴有相同病原体的血流感染（Bloodstream Infection，BSI）和感染性休克（septic shock）。在抗菌治疗时长的影响研究中，研究人员选取了感染发作后至少存活 8 天的 94 例患者进行分析。结果显示，短疗程（≤8 天）和长疗程（>8 天）抗菌治疗患者的感染复发率和预后（包括死亡率）相似。不过，经过倾向得分重叠加权分析，发现长疗程抗菌治疗患者的 ICU 死亡风险更高。
从研究结论和讨论来看，该研究首次大规模描述了成人 ECMO-CRI 的流行病学和预后情况。研究表明，ECMO-CRI 常为多微生物感染，且与 BSI 密切相关。在治疗方面，抗菌治疗时长似乎对死亡率影响不大，短疗程治疗甚至可能有更好的预后，这为临床抗菌治疗提供了重要参考。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能遗漏部分病例、缺乏统一的 CRI 定义和诊断标准、未考虑中心效应等。但这并不影响该研究的重要价值，它为后续更深入的研究指明了方向。
总的来说，这项研究为我们深入了解 ECMO-CRI 提供了丰富的信息，有助于临床医生更科学地评估患者预后，制定更合理的治疗方案，为重症患者的救治带来新的希望，在 ECMO 相关感染的研究领域迈出了重要一步。
