编辑推荐：
为探究社区对社区卫生工作者（CHWs）提供足部护理干预（FCI）的看法，研究发现其具有可行性但存在障碍，对防治糖尿病足溃疡（DFUs）意义重大。
在印度尼西亚，糖尿病的发病率不断上升，糖尿病足溃疡（DFU）作为糖尿病的严重并发症，给患者带来了沉重的负担。据了解，约三分之一的糖尿病患者在一生中会患上 DFU，糖尿病患者下肢截肢的风险比非糖尿病患者高 15 - 40 倍。在印尼，DFU 并发症的医疗费用高昂，仅次于心血管疾病。然而，目前印尼在糖尿病足预防方面存在诸多问题，比如社区居民对糖尿病足问题的认知不足，卫生服务机构也缺乏有效的预防措施。为了改善这种状况，来自英国诺丁汉大学（University of Nottingham）等机构的研究人员开展了一项关于社区对 CHWs 提供 FCI 看法的研究，该研究成果发表在《Discover Public Health》杂志上。
研究人员采用了通用定性研究方法，通过半结构化访谈收集数据，并运用反思性主题分析（RTA）对数据进行分析。研究选取了印度尼西亚万隆的两个初级卫生保健中心（PHCs）的患者、家属、CHWs 以及卫生保健专业人员（HCPs）作为研究对象，共访谈了 29 人。
研究结果围绕五个主题展开：
- 社区对 DFU 预防的知识和经验：社区成员对糖尿病管理的基本知识有所了解，但对糖尿病足问题的预防重视不足。存在一些误解，如用 “干糖尿病” 和 “湿糖尿病” 来描述糖尿病足相关情况。而且，社区在糖尿病足预防方面缺乏指导，目前主要的预防措施是足部锻炼。
- 通过扩大 CHW 的作用提高医疗保健的可及性：CHWs 在传播糖尿病管理信息方面具有重要作用，但目前其作用尚未得到充分发挥。一方面，CHWs 有能力提供 FCI 教育，且患者也愿意接受；另一方面，部分 CHWs 存在知识和技能不足的问题，且缺乏合适的人员来开展这项工作。
- 社区嵌入性：CHWs 与社区的紧密联系既有好处也有弊端。好处是患者信任与自己亲近的 CHWs，且干预地点的便利性也有利于开展工作；弊端是熟悉可能导致不信任。因此，CHWs 需要接受 HCPs 的培训和监督，以增强社区对他们的信任。
- CHWs 的招募和选拔：招募合适的 CHWs 对项目的成功至关重要。CHWs 应具备良好的沟通能力、知识水平和服务动机，避免受政治因素影响。同时，CHWs 的动机和报酬问题也需要关注，目前 CHWs 主要是出于利他和宗教动机，但报酬不足可能影响项目的可持续性。
- 社区培训方法：由于参与教育活动的多为老年人，他们存在学习和记忆困难的问题。因此，研究建议采用多种学习策略，如使用图片、互动学习和实践操作，同时让家庭成员参与，以提高教育效果。
研究结论和讨论部分指出，CHWs 提供 FCI 在印尼具有可行性，但在实施前需要解决一些问题，如 CHWs 的资源、报酬、监督以及卫生服务政策等。此外，宗教和利他动机在驱动 CHWs 参与社区服务方面发挥着重要作用，但年轻一代可能更期望获得经济回报，这一问题也需要关注。这项研究为在印尼开展 CHWs 糖尿病足护理干预提供了重要的参考，有助于改善糖尿病患者的健康状况，降低糖尿病足溃疡的发生率，同时也为其他地区开展类似研究提供了借鉴。
