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为探究 MSSP 对手术护理的影响，研究人员分析相关数据，发现 MSSP 参与关联更合理用机器人手术及降成本。
在医疗领域不断革新的当下，手术治疗的方式也日益多样。机器人手术自问世以来，凭借其精准、灵活等优势，逐渐在各大医院普及开来。然而，高昂的成本与尚未完全明确的临床价值，让人们对其使用产生诸多疑问。与此同时，2012 年美国医疗保险引入的共享储蓄计划（Medicare Shared Savings Program，MSSP），旨在通过责任医疗组织（Accountable Care Organization，ACO）模式提升医疗服务价值，但该计划对手术护理成本和质量的影响却鲜为人知，尤其是在高成本的机器人手术应用方面。在这样的背景下，开展对 MSSP 与机器人手术使用关系的研究显得尤为重要。
美国纽约州立大学布法罗分校等机构的研究人员针对这一问题展开了深入研究，相关成果发表在《Surgical Endoscopy》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，利用 2016 - 2019 年纽约州医院参与 MSSP 和机器人辅助手术使用情况的公开数据进行研究。研究样本选取了纽约州综合医院，通过多个数据库获取医院 ACO 状态、质量指标、手术量等数据，并对数据进行了详细的分类和整理。
研究结果如下：
- 医院特征：在 157 所医院中，73 所（46.5%）参与了 MSSP，84 所（53.5%）未参与。MSSP 参与医院和非参与医院在教学状态、地理位置、医院规模、机器人手术能力及质量指标等方面无显著差异。
- 机器人手术开展情况：83 所（52.9%）医院开展了至少一种机器人辅助手术。有机器人手术能力的医院多为位于大都市地区的大型教学医院。部分而非全部手术采用机器人辅助的医院更可能属于 ACO，规模更小，且每位受益人的支出更低。
- 时间趋势分析：MSSP 参与医院相比未参与医院，每位患者的支出更低。同时，研究期间患者支出、住院收入呈上升趋势，医院出院人数减少。
- 多变量分析：ACO 附属医院比非 ACO 医院更有可能投资机器人辅助平台。在有机器人手术能力的医院中，除胆囊切除术外，ACO 附属关系与机器人手术量无显著关联。机器人手术量，尤其是前列腺切除术，与医院五星评级呈正相关。
研究结论和讨论部分指出，MSSP 参与医院在机器人手术使用上更具选择性，聚焦于证据基础更充分的手术，如前列腺切除术。选择性开展机器人手术的医院每位患者支出显著更低，且机器人手术量越高，医院排名越高。这表明医院在质量改进和营销方面的投入，可能有助于提升医院排名并促进机器人手术能力的发展。
不过，研究也存在一定局限性。例如，结果可能无法推广到其他州，尤其是有营利性医院的州；无法确定手术医生与 MSSP ACO 的雇佣关系；未考虑 ACO 内部组织和人员配置的差异等。
尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为理解 MSSP 对手术护理的影响提供了新的视角，提示在未来政策制定中，应综合考虑护理质量、手术成本对医保计划的影响以及手术护理对医院市场份额的整体影响。同时，随着美国人口老龄化加剧，提升手术服务价值对医疗系统和公共资助项目的财务可持续性至关重要。
总体而言，这项研究为医疗领域进一步优化资源配置、提升医疗服务质量提供了有价值的参考，也为后续相关研究指明了方向 。
