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为评估弥漫性实质性肺疾病（DPLD）患者外周循环，研究人员用甲襞毛细血管镜研究，发现其异常在 CTD-ILD 更常见，对早期诊断有意义。
# 甲襞毛细血管镜助力弥漫性实质性肺疾病诊疗：新发现与新突破
在人体的呼吸系统中，弥漫性实质性肺疾病（Diffuse Parenchymal Lung Disease，DPLD）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的健康。它常与结缔组织病紧密相连，是结缔组织病常见且严重的并发症。想象一下，肺部的间质空间本应是顺畅的 “交通要道”，却因为 DPLD，出现了异常的细胞堆积和细胞外基质沉积，导致 “交通堵塞”，影响肺部正常功能。更麻烦的是，当 DPLD 是结缔组织病的首发或唯一症状时，医生很难快速准确地判断病情，因为它与特发性间质性肺炎等疾病的症状相似，容易混淆。而且，目前在诊断和评估这类疾病时，缺乏有效的手段来早期识别结缔组织病的迹象。在这样的困境下，研究人员迫切需要找到一种新的方法，来更好地诊断和治疗 DPLD。
为了解决这些难题，来自埃及法尤姆大学医院胸部和风湿病科的研究人员开展了一项重要研究。他们将目光聚焦在甲襞毛细血管镜（Nailfold Capillaroscopy，NFC）上，试图探究它能否成为评估 DPLD 患者外周循环的有效工具。研究成果发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》上。
研究人员采用队列研究的方法，招募了 66 名年龄在 20 到 80 岁之间的患者，这些患者都有慢性呼吸困难和咳嗽症状，且经高分辨率 CT（HRCT）确诊为 DPLD。研究人员将患者分为三组：第一组是 27 例过敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumonitis，HP）患者；第二组为 18 例特发性间质性肺炎（Idiopathic Interstitial Pneumonia，IIP）患者；第三组是 21 例结缔组织相关性间质性肺病（Connective Tissue Disease - related Interstitial Lung Disease，CTD-ILD）患者。在研究过程中，排除了患有外周微血管病、使用血管活性药物以及近期有指甲床创伤的患者。
为全面评估患者情况，研究人员运用了多种技术方法。首先，对患者进行全面的病史采集，详细记录个人信息和合并症情况。其次，进行详细的身体检查，包括一般检查、胸部检查和风湿病检查。HRCT 胸部扫描使用 160 层东芝 Aquilion Prime CT 扫描仪，获取肺部影像信息。采用（Spirobank π）设备进行肺功能检查，了解患者的肺通气功能。六分钟步行试验用于评估患者的运动耐力。通过免疫荧光法检测抗核抗体（Antinuclear Antibody，ANA），判断患者是否存在自身免疫异常。使用（Dino-Lite）数字显微镜，在 200 倍放大倍数下进行甲襞毛细血管镜检查，观察甲襞毛细血管的形态变化。
研究结果令人瞩目：
- 患者基本特征差异：在患者基本特征方面，不同组患者年龄无显著差异，但 IIP 组女性患者和吸烟者比例显著较高。HP 组全为女性且无吸烟者，这可能与尼古丁的免疫抑制作用对 HP 的影响有关。而 CTD-ILD 组女性患者比例也较高，这与以往研究中女性在 CTD-ILD 中更易患病的结论相符。
- HRCT 影像学特征差异：HRCT 结果显示，不同组患者的肺部影像学特征存在明显差异。例如，IPF 患者蜂窝肺、牵引性支气管扩张等表现更为常见；INSIP 患者磨玻璃影和网状浸润较多；SSc-ILD 患者磨玻璃影、网状浸润等也有较高发生率；IPAF 患者则多有胸膜下囊肿。不同疾病组在 HRCT 模式上也各有特点，如硬皮病患者中 NSIP 模式最常见，RA 患者 UIP 和 NSIP 模式各占一半，IPAF 患者全为 LIP 模式。
- 甲襞毛细血管镜检查与 ANA 结果：甲襞毛细血管镜检查发现，CTD-ILD 和 IIP 组的毛细血管异常比 HP 组更常见。大部分 CTD-ILD 患者存在主要异常，而所有甲襞毛细血管镜检查结果正常的患者都来自 HP 组。ANA 检测结果显示，71.4% 的 CTD-ILD 患者呈阳性，其他组为阴性。
- 不同疾病组甲襞毛细血管镜异常特点：不同疾病组的甲襞毛细血管镜异常各有特点。硬皮病相关 ILD 患者中，巨毛细血管、无血管区、微出血等异常较为常见；RA 相关 ILD 患者中，迂曲毛细血管最为常见；IPAF 患者则有较高比例的巨毛细血管。
研究结论和讨论部分表明，甲襞毛细血管镜检查在评估 DPLD 患者外周循环方面具有重要价值。甲襞毛细血管镜异常在硬皮病相关 ILD 患者中比 RA 相关 ILD、特发性间质性肺炎和过敏性肺炎患者更为常见。结合甲襞毛细血管镜检查和 ANA 检测，有助于早期发现胶原相关间质性肺疾病，对于及时干预和改善患者预后意义重大。这一研究为 DPLD 的早期诊断和治疗开辟了新的方向，让医生在面对这类复杂疾病时，有了更有效的诊断工具，有望为患者带来更好的治疗效果。未来，或许可以基于此研究，进一步探索甲襞毛细血管镜在其他肺部疾病中的应用，为呼吸系统疾病的诊疗提供更多可能。
