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为探究口腔发育异常，研究人员报告上颌前部迟发性多生牙及侧切牙缺失病例，强调影像学检查的关键意义。
在我们的口腔中，每一颗牙齿都有着独特的生长规律。正常情况下，牙列按部就班地发育，为我们的咀嚼、发音等生理功能奠定基础。然而，在现实中，总会出现一些令人意想不到的状况，多生牙和先天性缺牙就是其中较为特殊的现象。多生牙（Supernumerary teeth，ST），简单来说，就是比正常牙齿数量多出的牙齿，就像是牙列中的 “不速之客”。而迟发性多生牙（Late developing supernumerary teeth，LDST）更是特殊，它的发育明显晚于正常牙齿，很难被及时发现。先天性缺牙则与之相反，是牙齿数量少于正常标准。更罕见的是，当这两种情况同时出现在口腔的同一区域时，被称为牙齿数目异常（hypohyperdontia） 。以往，虽然有不少关于非综合征性迟发性多生牙出现在前磨牙区域的报道，但像本文中在上颌前部出现的情况却极为少见，与先天性缺牙同时出现更是少之又少。这种罕见的情况给临床诊断和治疗带来了极大的挑战，医生们迫切需要更多的研究来深入了解它们，从而制定更有效的治疗方案。
在这样的背景下，滨州医学院附属烟台口腔医院儿科牙科的研究人员 Yanyan Xie、Hong Gao、Lin Xing 和 Mingna Tang 开展了一项针对上颌前部迟发性多生牙和右上侧切牙先天性缺失的病例研究。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》上，为该领域提供了宝贵的临床经验和理论依据。
在研究过程中，研究人员主要运用了两种关键技术方法。一是全景 X 线片（panoramic radiograph）检查，通过这种方法，他们能够清晰地观察到患者口腔内牙齿的整体情况，包括牙齿的数量、位置、形态等。二是锥形束计算机断层扫描（Cone beam computed tomography，CBCT），CBCT 技术进一步提供了更详细、精确的三维影像信息，帮助研究人员更准确地判断牙齿及周围组织的结构，为诊断和治疗方案的制定提供了有力支持。
研究人员报告了一个特殊病例。一位 5 岁 7 个月大的女孩因左下后牙进食疼痛来到医院就诊。在对她进行口腔检查时，研究人员通过全景 X 线片发现，除了龋齿问题外，女孩的上颌前部还存在诸多状况。这里有两颗未萌出的正中多生牙，这使得两颗中切牙出现了旋转和移位；同时，右上侧切牙先天性缺失，左上侧切牙也严重移位。由于这两颗正中多生牙即将自行萌出，为了降低手术风险、减少患儿恐惧，研究人员决定等牙齿萌出后再进行拔除。9 个月后，研究人员拔除了已萌出的两颗正中多生牙，并通过 CBCT 对左上侧切牙的位置进行评估。13 个月时，根尖片显示右上中切牙切缘附近出现点状钙化组织，回顾之前的 CBCT 发现同一位置曾有小的透射区，这表明该钙化组织的起源。19 个月时，根尖片显示此处出现类似牙冠的较大钙化组织，经 CBCT 检查确认是一颗锥形迟发性多生牙，由于它阻碍了右上中切牙的萌出，研究人员随即将其拔除。27 个月后，CBCT 检查未发现其他影像学异常，同时上颌中切牙的旋转和移位情况得到改善，左上侧切牙也逐渐向正常位置移动，且牙根未出现吸收现象。
在讨论部分，研究人员对该病例进行了深入分析。他们判断钙化组织是多生牙而非牙瘤的依据有两点：一方面，从形态上看，该钙化组织有明显的牙冠形态，并非牙瘤那种不规则的团块，且数量单一；另一方面，在拔除锥形牙冠后，后续的 CBCT 检查未发现其他钙化组织或囊性阴影，若为牙瘤早期，未完全切除应会出现这些情况。关于多生牙的病因，虽然目前还没有完全明确，但局部牙板的过度活跃是较为被认可的解释。根据这一理论，牙板上皮残余的增殖会产生形态异常、体积较小的多生牙，就像本病例中的三颗多生牙。而牙齿数目异常（hypohyperdontia）的病因同样不明确，有研究认为神经嵴细胞迁移、增殖和分化的异常，以及上皮和间充质细胞在牙齿发育起始阶段的相互作用紊乱可能与之相关。
多生牙或迟发性多生牙可能引发多种问题，如本病例中相邻正常牙齿的移位、旋转和萌出延迟，此外还可能导致牙列拥挤、间隙异常、过早间隙闭合、异位萌出、牙根发育异常、牙根吸收和囊肿形成等。对于牙齿数目异常（hypohyperdontia）的患者，通常没有明显症状，大多是在因其他原因进行颌骨影像学检查时被发现。在治疗方面，对于多生牙，需要根据具体情况决定是否拔除，像本病例中的多生牙由于干扰了相邻切牙的正常位置和萌出，所以选择拔除，并且早期拔除有利于牙齿自我矫正和排列整齐。而对于牙齿数目异常（hypohyperdontia）的治疗，则需要多学科协作，根据患者的年龄、缺牙数量、剩余牙齿状况和咬合关系等制定个性化方案。对于本病例中右上侧切牙先天性缺失的情况，由于患者恒牙列尚未完全形成，目前暂未进行治疗，待恒牙列形成后，常见的治疗方法包括尖牙替代、树脂粘结固定义齿修复和种植牙修复等，同时可能还需要配合正畸治疗调整间隙。
这项研究有着重要的意义。它再次强调了颌骨影像学检查在早期诊断先天性缺牙和多生牙方面的关键作用。通过及时准确的影像学检查，医生能够尽早发现这些异常情况，从而及时采取最合适的治疗措施，减少未来可能出现的并发症，简化治疗过程。对于有过生牙病史且相邻正常牙齿严重错位的患者，临床和适当的影像学监测对于早期诊断迟发性多生牙和评估牙根吸收情况至关重要。这一研究为口腔医学领域在处理类似复杂病例时提供了重要的参考，有助于提高临床医生对这类罕见口腔发育异常疾病的认识和诊疗水平，推动口腔医学的发展。
