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为探究教学 - 服务 - 管理 - 社区（TSMC）整合策略下的教学过程，研究发现整合有成效但管理与社区参与不足。
在健康领域，如何让学生所学知识与实际应用紧密相连，一直是教育工作者努力探索的方向。巴西统一卫生系统（Sistema único de Saúde，SUS）致力于通过一种独特的教育策略 —— 教学 - 服务 - 管理 - 社区（Teaching-Service-Management-Community，TSMC）整合，来实现这一目标。这种策略如同搭建了一座桥梁，将学生与社会现实连接起来，让他们在真实的场景中学习和实践，以培养出更能满足民众健康需求的专业人才。
然而，在实际推行过程中，TSMC 整合面临着诸多挑战。一方面，虽然有不少成功经验支持这一整合模式，但在研究生教育范围内，对于其在培训过程中的融合与分歧，仍缺乏深入研究。另一方面，社会不平等现象在教育领域也有所体现，比如在公共卫生教育中，白人男性视角占据主导，课程内容存在欧洲中心主义倾向，这对于培养全面且多元的健康专业人才极为不利。此外，社区在教学过程中的参与程度有限，管理部门与教育过程之间也存在脱节现象。
为了深入了解这些问题，来自巴西 Hospital Israelita Albert Einstein 和 Universidade Federal de S?o Paulo 的研究人员 Afonso Luís Puig Pereira、Danielle de Costa Palacio 和 Danielle Viana Ribeiro 开展了一项研究。他们以 SUS 中的公共卫生牙科专业课程实习为切入点，从教授、学生、带教老师（preceptors）、管理人员和社区居民的视角，探究 TSMC 整合下的教学 - 学习过程。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。
研究人员采用案例研究的方法，选取了巴西圣保罗市 Campo Limpo 和 Vila Andrade 社区的初级卫生保健服务区域作为研究地点。在实习活动期间，通过便利抽样的方式，邀请了教授、学生、带教老师、卫生管理人员和社区居民参与研究。研究数据收集方式多样，针对不同的参与群体，采用了半结构化问卷、焦点小组讨论、实地日记分析等方法。对于收集到的定性数据，运用主题内容分析法进行分析；定量数据则通过描述性统计分析进行处理。
研究结果呈现出多方面的内容：
- 参与者的人口统计学特征：在参与调查的人员中，多数教师（77.8%）、学生（75%）和卫生专业人员（80%）为白人，这反映出黑人及棕色人种在该领域参与度较低。同时，教师群体中男性占主导（77.8%），而学生（68.7%）和卫生专业人员（60%）中女性居多。这一现象凸显了公共卫生领域，尤其是牙科专业在人员种族和性别构成上的不平衡，体现了历史上殖民主义权力结构对教育的影响。
- 参与者视角下的整合：教学与服务的联系：带教老师对实习前举办的工作坊给予了高度评价。工作坊为他们提供了有针对性的培训，帮助他们明确了教学角色，还促进了自身的学习，优化了工作流程。实习被视为教学 - 学习过程中的关键环节。学生通过实习，不仅将理论知识应用于实践，还拓宽了视野，培养了批判性思维和社会责任感。在众多实习活动中，了解社区区域、集体行动和家访等活动受到高度重视，这些活动有助于学生深入理解公共卫生的实际需求。不过，研究也指出实习过程存在一些挑战，如实习时间有限，学生难以充分吸收知识；牙科本科课程培训不足，导致学生在实习中对一些基础知识的掌握不够扎实。
- 与管理和社区脱节的整合：多数社区居民（52.6%）并不知晓初级卫生保健服务机构提供的实习机会，而且对当地管理委员会的了解也十分有限。这表明社区在教学过程中处于被动地位，与培训过程脱节。尽管学生的存在在一定程度上提升了服务质量，但社区居民的健康需求未能在教学过程中得到充分重视和回应。
综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。它揭示了巴西教育系统中存在的殖民主义和排他性问题，强调了 TSMC 整合在转变健康教育方面的关键作用，同时也指出了管理和社区参与方面的不足。这为后续改进公共卫生教育提供了方向，比如实施积极的行动来增加教师队伍的多样性，加强对带教老师的培训和支持，促进教育机构与社区的深度合作等。通过这些措施，可以更好地实现 TSMC 整合的目标，培养出更具社会责任感、更能适应社会健康需求的专业人才，进而推动公共卫生事业的发展，减少社会健康不平等现象。
总之，该研究为公共卫生教育领域的改革和发展提供了宝贵的参考，为解决当前教育与实践脱节、社会不平等影响教育公平等问题提供了新的思路和依据。
