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为探究努力 - 回报失衡（ERI）与心血管疾病（CVD）死亡率关系，研究人员分析美国健康与退休研究数据，发现 ERI 增加 CVD 死亡风险，该结果对预防有重要意义。
在日常生活中，人们常常在各种社会角色中付出努力，期望得到相应的回报。从职场上的辛勤工作，到家庭里的默默付出，再到参与志愿活动贡献力量，付出与收获的平衡似乎是维持生活和谐与健康的重要因素。然而，现实中并非总是如此。过往已有不少流行病学队列研究表明，工作中的心理社会压力，如通过需求控制模型和努力 - 回报失衡（ERI）模型衡量的压力，会增加心血管疾病（CVD）的发病风险。但这些研究大多局限于有偿工作领域，很少有人将相关概念延伸到其他社会角色中。
为了填补这一知识空白，来自德国杜塞尔多夫大学、美国加州州立大学北岭分校以及美国加州大学洛杉矶分校的研究人员开展了一项重要研究。他们借助美国健康与退休研究（HRS）这一大型数据库，深入探究了家庭和家务工作、志愿工作以及伴侣关系中的 ERI，以及工作中的 ERI 与心血管疾病死亡率之间的关联。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
研究人员在此次研究中，主要运用了以下几种关键技术方法：
- 数据收集：利用 HRS 中 2006 - 2008 年的数据，选取了 4642 名基线时（2006 - 2008 年）有工作、平均年龄 61.5 岁的个体，收集了他们工作内外的 ERI、社会人口学因素、生活方式行为以及健康状况等信息。同时，通过与美国国家死亡索引（National Death Index）链接获取截至 2018 年的死亡率数据。
- 测量评估：采用自我管理的心理社会遗留问卷（Psychosocial Leave - Behind questionnaire）测量工作 ERI 和社会 ERI。工作 ERI 通过包含努力和回报两个维度的标准化工具测量，社会 ERI 则通过 3 个分别涉及伴侣关系、家庭和家务工作、志愿工作的项目进行测量。此外，还收集了一系列可能影响心血管疾病风险的协变量信息。
- 统计分析：运用竞争风险 Cox 比例风险回归模型，估计基线时两种类型的 ERI 与随访期间 CVD 死亡率的前瞻性关联。同时进行了敏感性分析，以检验研究结果的稳健性。
研究结果如下：
- 描述性特征：研究样本平均年龄 61.5 岁，性别比例相对均衡，多数参与者为白人，超 60% 受教育程度较低。行为和健康相关特征方面，吸烟和大量饮酒者比例较低，但主要心血管代谢危险因素及心血管疾病患病率较高。此外，研究还发现不同特征与工作 ERI 和社会 ERI 存在一定关联，如年轻、其他种族、低教育、低收入、吸烟和低体育锻炼水平与高工作 ERI 相关；年轻、女性、白人、高教育水平与高社会 ERI 相关。
- ERI 与 CVD 死亡率的独立关联：研究发现，工作 ERI 和社会 ERI 均与 CVD 死亡率风险升高相关。工作 ERI 高的人群，CVD 死亡率风险增加了 66%（HR：1.66 [1.08; 2.53]）；社会 ERI 高的人群，CVD 死亡率风险增加了 56%（HR：1.56 [1.02; 2.38]）。而且，逐步调整不同混杂因素后，这一风险估计值并未发生实质性改变。
- ERI 的联合关联：构建工作 ERI 和社会 ERI 的联合变量后发现，与未暴露于两种压力体验的参与者相比，同时暴露于两者的参与者 CVD 死亡率风险增加了两倍多（HR：2.58 [1.49; 4.45]）。进一步分析发现，其他联合暴露组合并未显著增加 CVD 死亡率风险。交互作用分析显示，工作 ERI 和社会 ERI 之间存在相加交互作用（RERI 在完全调整模型中为 0.95，95% CI = - 0.35 至 2.25），两者的乘法交互项也不显著（完全调整 p = 0.35）。
- 分层分析结果：按基线时是否患有心血管代谢疾病进行分层分析后发现，在患有心血管代谢疾病的参与者中，同时暴露于两种 ERI 的人群 CVD 死亡率风险升高更为明显（HR：3.38 [1.45; 7.85]），而在未患该疾病的参与者中，相应风险为 2.28。
- 敏感性分析结果：在进行了一系列敏感性分析后，研究结果依然稳健。例如，分析单个努力和回报量表以及连续测量预测变量时，均观察到与 CVD 死亡率的显著关联；调整工作控制变量后，联合暴露对 CVD 死亡率风险的影响仍然显著；排除随访前三年的 CVD 死亡病例以及使用更传统的截断点对工作努力 / 回报比进行二分法分类后，研究结果基本不变。
研究结论和讨论部分指出，本研究首次将工作中慢性应激体验的理论概念 ERI 扩展到成年生活的其他核心社会角色，并与 CVD 死亡率这一重要身体健康结果相联系。研究发现，在工作和其他社会角色中未得到回报的努力与老年员工 CVD 死亡率风险升高相关，同时暴露于两种不公平社会交换的人群，CVD 死亡率风险翻倍。这一发现从理论上丰富了慢性心理社会压力与健康的研究，强调了社会奖励不足在影响健康方面的重要作用，补充了以往主要关注缺乏控制的压力研究范式。然而，研究也存在一些局限性，如无法纳入重要心血管危险因素的生物医学测量数据、非工作相关社会角色中互惠失衡的测量不够完善、样本流失以及样本量有限等。尽管如此，该研究结果对临床和公共卫生仍具有重要意义。它提醒医疗保健专业人员关注这些新的风险因素，有助于提高对心血管疾病的认识、治疗和预防水平。从公共卫生角度来看，还需要通过改善工作和就业条件等结构性措施来降低这些风险。总之，这些新发现的心理社会风险在未来心血管疾病预防策略中值得重点考虑。
