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急性肾损伤（AKI）是心脏手术后常见并发症，在急性 A 型主动脉夹层手术患者中发病率高且预后差。为探究相关因素，四川大学华西医院研究人员开展回顾性研究，发现小腿肌肉组织氧饱和度（SmtO2）<80% 基线与 AKI 风险增加有关，该成果有助于优化手术监测与治疗。
在心脏手术的大舞台上，急性肾损伤（AKI）如同一个难以驱散的阴影，给患者的康复之路带来诸多阻碍。特别是在急性 A 型主动脉夹层患者接受主动脉弓置换术（TAAR）并使用心肺转流（CPB）和深低温停循环（DHCA）技术时，AKI 的发生率更是居高不下，可达到 40 - 70%。这不仅意味着患者要承受更长时间的机械通气、在重症监护病房（ICU）和医院的停留时间大幅延长，医疗费用也会显著增加，更严重的是，死亡率也会大幅上升。
以往的研究发现，手术中肾脏组织的灌注和氧合受损可能是导致术后 AKI 的重要原因。近红外光谱（NIRS）技术能够测量组织氧饱和度，以此评估组织中氧供和氧耗的平衡情况。此前有研究表明，婴儿肾脏区域经皮测量的组织氧饱和度与肾灌注和氧合相关，而且在婴儿心脏手术中，肾组织氧饱和度与 AKI 之间存在明显关联。然而，对于体重超过 10kg 的婴儿和成年人来说，由于近红外光穿透深度的限制，直接监测肾组织氧饱和度并不可行。虽然有观察性研究显示，术中前臂或腿部肌肉组织氧饱和度（SmtO2）降低与心脏手术患者术后 AKI 风险增加有关，但在同时使用 CPB 和 DHCA 的心脏手术患者中，肌肉组织去饱和与术后 AKI 之间的关系尚未有研究报道。
为了填补这一空白，四川大学华西医院的研究人员挺身而出，开展了一项具有重要意义的研究。他们回顾性分析了 174 例因急性 A 型主动脉夹层接受 TAAR 手术的成年患者，旨在探究肌肉组织去饱和与术后 AKI 之间的关系，同时评估脑去饱和与 AKI 的关联。
研究人员在研究过程中运用了多种关键技术方法。首先，利用近红外光谱技术，在患者的双侧额头放置传感器监测区域脑氧饱和度（rScO2），在右小腿腓肠肌区域放置传感器监测SmtO2。其次，根据临床标准和相关指南，严格定义 AKI 等术后并发症，如依据肾脏病改善全球预后（KDIGO）标准判断 AKI。最后，通过收集患者的电子病历数据，并运用统计学方法进行分析。
下面来看具体的研究结果。
- 患者特征和围手术期数据：最终纳入 174 例患者，其中 71 例（40.80%）发生 AKI，根据 KDIGO 标准进行分期，各期均有分布，部分患者还需要肾脏替代治疗（RRT）。术前，发生 AKI 和未发生 AKI 的患者在各方面无显著差异，但术中发生 AKI 的患者 CPB 和 DHCA 时间更长。
- 肌肉组织去饱和与 AKI 的关系：AKI 患者和非 AKI 患者的最低SmtO2值无显著差异，SmtO2<55% 和 < 50% 的持续时间在两组间也无显著差异。然而，AKI 患者SmtO2<80% 基线的持续时间更长，且该持续时间与 AKI 风险增加相关。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，确定SmtO2<80% 基线持续时间预测 AKI 的最佳截断值为 33.5 分钟，此时敏感性为 70.00%，特异性为 77.80%。
- 脑去饱和与 AKI 的关系：AKI 患者和非 AKI 患者的最低左、右rScO2值无显著差异，左、右rScO2<55%、<50% 和 < 80% 基线的持续时间也与 AKI 无关。
- AKI 与预后的关系：发生 AKI 的患者术后预后明显更差，包括 ICU 停留时间、住院时间和机械通气时间延长，术后并发症发生率和院内死亡率更高 。
综合研究结果和讨论部分来看，此次研究意义重大。研究发现 40.08% 接受 TAAR 手术的患者发生了 AKI，且SmtO2<80% 基线持续时间延长与 AKI 风险增加显著相关，而脑去饱和与 AKI 并无关联。这一结果提示，在手术过程中，或许可以将SmtO2<80% 基线作为肌肉组织去饱和的阈值，并且通过改善全身氧供，维持SmtO2>80% 基线，有可能降低术后 AKI 的风险。不过，由于该研究存在一定的局限性，如单中心回顾性研究、样本量有限等，还需要进一步开展随机对照试验来深入探究，明确肌肉组织去饱和与术后 AKI 之间的因果关系，为临床实践提供更可靠的依据，从而更好地改善患者的预后。
