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为探究高度近视青光眼相关变化，研究人员对比 OCTA 与 OCT，发现 OCTA 可用于监测疾病进展。
在眼科疾病领域，青光眼作为不可逆失明的主要原因，一直备受关注。而在东亚地区，近视尤其是高度近视的高发性，让情况变得更为复杂。高度近视不仅是青光眼的重要危险因素，还因其特殊的眼部结构变化，给青光眼的诊断和监测带来诸多挑战。传统用于青光眼诊断和监测的光学相干断层扫描（OCT），在测量高度近视患者的视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度时，诊断准确性会受到影响。这是因为高度近视患者的视盘常出现倾斜、周边萎缩等变化，容易与青光眼性视盘外观混淆 。同时，虽然黄斑神经节细胞 - 内丛状层（mGCIPL）厚度测量在检测青光眼方面比 RNFL 测量更有效，但对于高度近视青光眼患者疾病进展的评估，目前仍缺乏足够有效的手段。
为了攻克这些难题，来自远东纪念医院（Far Eastern Memorial Hospital）、元智大学（Yuan Ze University）、亚洲大学（Asia University）和中国医药大学附设医院（China Medical University Hospital）的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为高度近视青光眼的监测带来了新的希望。
研究人员采用了回顾性研究的方法，从 2017 年 9 月至 2020 年 9 月在远东纪念医院青光眼诊所就诊的患者中，筛选出符合条件的高度近视（球面等效度数＜ - 6.00 屈光度）且患有原发性开角型青光眼（POAG）的患者。研究需遵循赫尔辛基宣言的原则，并获得了医院研究伦理审查委员会的批准。
在研究过程中，研究人员对患者进行了全面的眼科检查，包括视力评估、自动验光、裂隙灯生物显微镜检查、前房角镜检查、非接触眼压测量等。同时，还利用高清光学相干断层扫描（HD - OCT）进行视盘和黄斑成像，采用汉弗莱视野（HVF）进行视野测试。其中，特别重要的是使用光学相干断层扫描血管造影术（OCTA）测量黄斑和视盘周围的血管密度。
研究人员共纳入了 62 例青光眼患者（71 只眼），平均随访 2.88 年，且每位患者至少进行了 4 次 OCTA 成像检查。根据视野是否进展，将患者分为稳定组（47 只眼）和进展组（24 只眼）。
在分析数据时，研究人员发现，进展组的黄斑和视盘周围血管密度下降幅度明显大于稳定组（所有 p＜0.05）。然而，两组之间的 mGCIPL 厚度和 pRNFL 厚度变化率并没有显著差异。进一步根据青光眼严重程度进行分层分析后发现，在轻度青光眼组（MD＞ - 6 dB）中，虽然进展组的 mGCIPL 和 pRNFL 厚度下降更多，但未达到显著水平；而进展组的黄斑和视盘周围血管密度下降则显著大于稳定组。在中度至重度青光眼组（MD＜ - 6 dB）中，进展组的上象限视盘周围血管密度变化更为显著，不过黄斑血管密度因样本量较小，还需进一步评估。
这项研究具有重要意义。它首次明确了在高度近视青光眼患者中，黄斑和视盘血管密度的纵向变化情况，并且发现 OCTA 测量的血管密度变化在区分稳定期和进展期青光眼方面表现出色。这意味着，OCTA 有望成为高度近视青光眼患者疾病进展监测的重要工具，为临床医生及时发现疾病进展、调整治疗方案提供有力支持。
不过，该研究也存在一些局限性。比如，研究仅纳入了图像质量良好、无分割误差的 OCTA 图像，部分患者因图像质量问题被排除，可能存在选择偏倚；研究为回顾性设计，稳定组和进展组的病情严重程度存在差异，虽在分析中进行了调整，但仍可能影响结果；样本量相对较小，未来需要更多的前瞻性研究加以验证；研究开始时，用于分析视盘周围血管密度的新版本软件未安装，使用的软件主要是为糖尿病视网膜病变黄斑评估开发的，可能对青光眼评估存在一定局限性。
总体而言，这项研究为高度近视青光眼的监测提供了新的方向。虽然目前还存在一些不足，但随着研究的不断深入和技术的持续进步，相信在未来，OCTA 在高度近视青光眼的诊断和治疗中会发挥更大的作用，为广大患者带来更多的希望。
