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为探索乙脑患儿营养风险与临床结局关系，研究人员对比 STRONGkids 和 STAMP，发现 STAMP 更适用于筛查。
乙脑（Japanese encephalitis，JE）是一种由乙脑病毒（JEV）引起的急性传染病，主要影响中枢神经系统，还属于人畜共患疾病，具有较高的死亡率和后遗症发生率。全球有 24 个国家面临乙脑病毒传播风险，在中国，除新疆、西藏和青海，其他地区均易受影响，重庆的乙脑发病率常年居高不下。
对于儿童来说，乙脑的主要临床表现有发热、头痛、呕吐等，部分患儿还会留下神经系统后遗症。这些后遗症不仅会影响孩子的生活质量，还可能导致营养储备和摄入出现问题，引发疾病相关的营养不良和急性肌肉减少症，进而与生活质量下降、肌肉功能障碍、并发症增多以及死亡率上升密切相关。然而，目前针对乙脑患儿营养风险的研究近乎空白，营养风险与临床结局之间的关系也尚不明确。虽然有研究表明一些营养风险筛查工具（如 STRONGkids 和 STAMP）与住院时间、住院费用等因素存在关联，但这种关联背后的因果关系却不清楚。
为了填补这些知识空白，重庆医科大学附属儿童医院等机构的研究人员开展了一项研究。该研究旨在通过两种营养风险筛查（NRS）工具，探究乙脑患儿营养风险与临床结局（住院时间和费用）以及临床结果（后遗症发生率）之间的因果关系，筛选出更适合乙脑患儿的营养风险筛查工具，并为优化临床管理、减轻患儿疾病负担提供可靠依据。这项研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集：收集了 2013 年至 2023 年期间，在重庆医科大学附属儿童医院（一家三级儿童医院和区域儿科医疗中心）确诊为乙脑的 198 名儿童的数据。诊断依据是中华人民共和国卫生部发布的《乙脑诊断标准（WS214 - 2008）》，并通过实验室检测脑脊液和 / 或血清中乙脑病毒免疫球蛋白 M（IgM）抗体进行确认。同时，排除了不符合标准的病例，如自行出院、矫正胎龄小于 1 个月等情况。
- 营养风险评估：采用 STRONGkids 和 STAMP 两种评分标准对患儿进行营养风险筛查。STRONGkids 从高风险疾病、主观临床评估、营养摄入和损失以及体重减轻或增长不足四个方面进行评估，总分为 0 表示低营养风险，1 - 3 分表示中度营养风险，4 - 5 分表示高营养风险（HNR）；STAMP 则评估潜在疾病、营养摄入以及体重和身高百分位数差异，总分 0 - 9 分，4 分及以上表示 HNR，0 - 1 分表示低营养风险，2 - 3 分表示中度营养风险。
- 统计分析与模型构建：运用 SPSS 27.0 进行描述性统计，用 Spearman 相关系数评估变量间的关联，用 Kappa 系数进行一致性分析。使用决策树（CART）分析影响两种筛查工具评分的关键因素，并利用 DoWhy 库（一种用于因果推断的 Python 工具）构建因果模型图，定量估计因果效应并验证因果假设。
研究结果如下：
- 研究队列特征：198 例患儿中，男性 111 例（56.06%），女性 87 例（43.94%），中位年龄 72 个月。由于研究单位专门治疗重症乙脑，所以病例中无轻度患者，其中中度 98 例（49.50%），重度 71 例（35.86%），极重度 29 例（14.64%）。在营养风险分组上，STRONGkids 评估显示 65.66% 为低至中度营养风险（LMNR），34.34% 为 HNR；STAMP 评估显示 43.94% 为 LMNR，56.06% 为 HNR。两种工具评估营养风险的一致性为中度（Kappa 值 = 0.5815，p < 0.01） 。
- 影响因素分析：影响儿童 STRONGkids 评分的因素有吞咽困难、入院时营养不良、饮食摄入减少和体重减轻；影响 STAMP 评分的主要因素有营养相关疾病诊断（本研究中为吞咽困难）、体重和身高以及营养摄入。通过决策树分析发现，吞咽困难是影响 STRONGkids 评分的最显著因素（特征重要性为 36.28%），体重和身高是影响 STAMP 评分的最显著因素（特征重要性为 44.15%）。
- 因果关系探究：因果推断结果表明，乙脑病情严重程度每增加一个单位，STRONGkids 评分增加 0.515 单位，STAMP 评分增加 1.339 单位；出现吞咽困难时，STRONGkids 评分增加 1.944 单位，STAMP 评分增加 1.497 单位。此外，STRONGkids 评分每增加一个单位，住院时间增加 2.541 天，住院费用增加 612.507 美元，临床结果（代表是否有后遗症，数值越低表示预后越差）降低 0.068 单位；STAMP 评分每增加一个单位，住院时间增加 1.571 天，住院费用增加 425.595 美元，临床结果降低 0.036 单位。
- 营养干预分析：不同营养风险水平的患儿，其营养干预的成本和时长存在差异。HNR 患儿的营养干预成本更高、时间更长，LMNR 患儿则相对较低、较短。在 STAMP 评估中，HNR 和 LMNR 患儿在住院费用、营养治疗天数和营养治疗费用上差异显著（P <0.05） ；而在 STRONGkids 评估中，这些方面无显著差异。同时，STAMP 评估中 HNR 和 LMNR 组接受专门营养干预（SNI）的比例差异显著（P < 0.05） ，但 STRONGkids 评估中两组接受 SNI 的比例差异不显著（P> 0.05） 。
研究结论和讨论部分指出，乙脑患儿中 HNR 的发生率相对较高，HNR 筛查评分与住院时间延长、住院费用增加、临床结局变差以及后遗症发生可能性增大相关。综合决策树、因果分析以及实际情况来看，STAMP 工具的内部结构更适合筛查乙脑患儿的营养风险，相比 STRONGkids 是更合理的选择。此外，加强临床各学科之间的沟通与培训，持续监测营养风险并制定个性化营养计划，对于建立乙脑患儿标准化营养管理方案至关重要。这不仅有助于改善患儿的营养状况，还能提高临床治疗效果，减轻患儿家庭的经济负担，对乙脑患儿的健康恢复具有重要意义。
