食物代金券计划有效改善喀麦隆远北地区儿童膳食多样性

为改善中度消瘦儿童膳食状况，研究人员开展食物代金券计划研究，发现该计划有效，意义重大。

　　在全球儿童营养不良问题严峻的大背景下，喀麦隆远北地区的情况尤为突出。2020 年，全球约 4540 万儿童遭受消瘦问题困扰，喀麦隆远北地区 5 岁以下儿童消瘦患病率达 10.1%，其中超三分之二为中度消瘦（身高别体重 <-2 标准差，-3 至 - 2 标准差之间为中度），同时该地区 5 岁以下儿童发育迟缓（身高别年龄 <-2 标准差）患病率高达 37% 。当地婴幼儿喂养情况也不理想，6 - 23 个月儿童中仅 18.3% 达到最低膳食多样性（MDD，前一天至少摄入 8 类定义食物中的 5 类），9.8% 获得最低充足膳食（MAD，反映 MDD 和最低进餐频率）。而且该地区家庭食物不安全问题严重，市场虽有充足食物供应，但收入和不安全感成为获取营养饮食的重要障碍。

面对这些问题，海伦?凯勒国际组织（Helen Keller Intl）构思了食物代金券计划（Food Voucher Program，FVP），并与研究人员合作评估其可接受性和有效性。本次研究由来自巴门达大学和雅温得大学的独立研究团队开展，论文发表在《BMC Nutrition》上。

研究人员采用了多种技术方法。首先，进行了一项为期三个月的纵向研究，在喀麦隆远北地区的 13 个健康区域，从 1769 名参与治疗的 6 - 59 个月中度消瘦儿童（上臂中围 115 - 124mm）中，通过分层抽样选取 474 名儿童纳入研究。其次，收集数据时，在基线和每两周随访时，使用结构化问卷和 24 小时膳食回忆法获取信息，并利用 ODK 应用程序和 ONA 服务器存储数据。最后，运用混合逻辑和线性回归模型分析影响膳食结果的因素，用生命表分析评估 6 - 23 个月儿童达到 MDD 的可能性。

研究结果如下：

1. 参与者特征：参与研究的 474 名儿童中，四分之三年龄在 6 - 23 个月，59% 为女性，半数有患病迹象。多数家庭存在不同程度的食物不安全，参与家庭中 70.3% 为一夫一妻制，母亲受教育程度参差不齐。基线时，6 - 23 个月儿童中仅 19.9% 具有足够的膳食多样性（MDD≥5） ，24 - 59 个月儿童平均膳食多样性评分（DDS）为 3.2 分（满分 9 分）。
2. 6 - 23 个月儿童 MDD 的实现情况：参与计划后，儿童膳食多样性显著增加。生命表分析显示，6 - 23 个月儿童达到 MDD 的累积概率在第 2 - 12 周持续上升，达到 MDD 的中位时间为 8 周。多变量模型分析表明，母亲对食物安全性的感知是影响儿童 MDD 的重要因素，母亲对兑换食物安全性持负面感知，会使儿童 MDD 降低（调整相对风险 aRR = 0.50，95% CI：0.28，0.87）。
3. 24 - 53 个月儿童 DDS 情况：24 - 53 个月儿童在参与计划后，平均 DDS 从 3.2 分提升至 5.5 分，治疗期间平均 DDS 约为 5.1 分（95% CI 4.6 - 5.7）。多变量回归模型显示，其他家庭成员分享食物篮成分与 DDS 显著降低相关，相比不分享的家庭，分享家庭的儿童 DDS 降低 0.33 分（β = -0.33，(-0.66,0.00)；p = 0.047）。
4. 食物代金券使用情况：几乎所有符合条件的家庭都领取了食物篮中的所有物品，95% 的代金券被兑换。多数儿童食用了水果、牛奶和面粉，但鸡蛋和蔬菜的摄入量较低。部分家庭报告与其他家庭成员分享食物篮内容，且易腐食品往往在规定时间前用完。

研究结论和讨论部分指出，FVP 在改善 6 - 59 个月中度急性营养不良（MAM）儿童的膳食多样性方面效果显著。尽管存在一些局限性，如未收集食物摄入量信息、研究仅在一个地区开展且无对照组，但该研究仍为食物代金券计划提供了重要证据。同时，研究发现食物安全性感知和食物分享是影响膳食结果的重要因素，这对未来设计相关干预措施具有重要指导意义。未来研究可进一步探索食物代金券与营养示范和讨论相结合的长期益处，比较代金券与进口食品的成本效益，以及研究该计划对供应商收入的影响等。总之，该研究为解决儿童营养不良问题提供了新的思路和方向，对改善儿童营养状况具有重要的现实意义。