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研究人员开发 2 型糖尿病（T2DM）患者决策辅助工具（PDA），助力共享决策（SDM），为临床治疗提供支持。
《开发 2 型糖尿病患者决策辅助工具：以患者为中心的方法》发表于《BMC Primary Care》。在医疗领域，患者积极参与治疗决策愈发重要，共享决策（SDM）作为以患者为中心的方式，能让患者在治疗决策过程中发挥主动作用，共同做出最佳治疗决策。对于像 2 型糖尿病（T2DM）这种存在多种治疗选择且决策受患者偏好影响较大的疾病，决策过程复杂。患者决策辅助工具（PDA）可有效支持患者和医疗专业人员进行共享决策，它能提供治疗信息，帮助患者明确个人价值观和偏好。
国际患者决策辅助标准（IPDAS）协作组织虽制定了 PDA 系统开发模型，但因缺乏坚实证据基础，在实际应用中存在诸多问题，如确定患者和医疗专业人员需求及偏好的方法不明确、PDA 信息选择存在争议等。而且目前尚无专门针对 T2DM 患者需求、通过共享决策促进以患者为中心护理的 PDA。在此背景下，开展本研究意义重大。
荷兰马斯特里赫特大学的研究人员，采用以患者为中心的方法，依据 IPDAS 模型开发 T2DM 的 PDA。研究过程主要采用了以下关键技术方法：首先，通过便利抽样开展小组访谈和深入访谈，确定患者在治疗决策过程中想讨论的属性，再用最佳 - 最差缩放调查进行优先级排序；其次，多学科研究团队与包含患者、患者组织和医疗专业人员的指导小组密切合作，共同决策 PDA 的内容和格式；最后，研究团队和指导小组对 PDA 原型进行迭代审查和修订。
研究结果如下：
- PDA 的结构与内容：开发出的基于网络的 PDA 包含五个部分。第一部分是 T2DM 及治疗方案信息，介绍了疾病病理生理学、各种治疗方案（如无治疗、生活方式改变、二甲双胍、磺脲类药物、二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂、胰高血糖素样肽 1（GLP - 1）受体激动剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂和胰岛素等）及其特点、对临床指标（如 HbA1c 水平、体重）的影响、长期并发症风险、短期不良事件等，并总结了各治疗方案的利弊。第二部分以表格形式对治疗方案进行全面比较，患者可个性化选择对比。第三部分有 9 个知识评估问题，用于检验患者对 PDA 信息的理解。第四部分是价值澄清练习，帮助患者明确与降糖治疗相关的价值观和偏好，包括分享治疗期望、评估对不同属性的看法、对偏好治疗方案排序并解释选择和确定程度。第五部分患者可打印、下载或发送包含答案和笔记的总结，还能获取可靠信息来源。
- IPDAS 评估：使用 IPDAS 质量标准清单评估，45 个适用标准中 PDA 满足 33 个（73%），未满足的标准主要涉及治疗结果概率的呈现，不过 PDA 提供了如平均 HbA1c 降低值等相关信息。
研究结论和讨论部分表明，该 PDA 具有诸多优势。与其他国家开发的 T2DM PDA 相比，涵盖了所有指南中的治疗方案，医疗专业人员可预先选择相关方案，还针对荷兰患者需求和偏好进行了定制。数字格式方便患者在家获取信息、提供链接获取更多内容、可个性化定制且便于更新，未来还能收集使用行为信息。但也存在局限性，如老年患者数字素养较低可能影响使用，不过可通过教育和医疗专业人员支持解决。开发过程中采用以患者为中心的方法、多利益相关者参与虽有挑战，但早期和持续的参与有助于建立信任和达成共识。后续将对 PDA 进行实地测试和经济评估，评估其在初级医疗中的（成本）效益，包括对共享决策短期和长期结果的影响，如决策冲突、共享决策水平、患者知识、生活质量、治疗依从性、成本和血糖控制等。这些研究结果将指导 PDA 的改进，提高其可用性并确保有效应用于临床实践，为 T2DM 治疗决策提供有力支持，推动以患者为中心的医疗护理发展。
