编辑推荐：
为解决 T4 期直肠癌（T4 rectal cancers）实现 R0 切除难题，朱拉隆功大学研究人员开展机器人全盆腔脏器切除术联合整块骶前筋膜切除分步式方案的研究。结果显示该方案可行且安全，低发病率、恢复快、能保障肿瘤学安全性，为相关治疗提供新方向。
在直肠癌的治疗领域，T4 期直肠癌一直是一个棘手的难题。T4 期意味着肿瘤已经侵犯到周围的重要结构，传统的治疗方式往往难以达到理想的治疗效果。常规的总直肠系膜切除术（TME）对于 T4 期直肠癌而言，无法满足 R0 切除（即手术切除后，显微镜下切缘无癌细胞残留）的要求。若要实现 R0 切除，通常需要进行更广泛的手术，如全盆腔脏器切除术联合多脏器联合切除术（en bloc multivisceral resection） ，但这类手术创伤大、恢复慢，还存在较高的并发症风险。在这样的背景下，探索一种既能保证手术效果，又能降低患者痛苦、提高恢复速度的治疗方案成为了医学领域亟待解决的问题。
为了解决这些问题，来自朱拉隆功大学（Chulalongkorn University）的研究人员开展了一项关于机器人全盆腔脏器切除术联合整块骶前筋膜切除的分步式方案（Stepwise Approach for Robotic Total Pelvic Exenteration with En Bloc Presacral Fascia in T4b Rectal Cancer）的研究。研究结果显示，这种手术方案对于特定的患者是可行且安全的，不仅能够实现 T4b 期直肠癌的 R0 切除，保障肿瘤学安全性（Oncologic safety），还具有较低的发病率（Low morbidity） ，患者恢复速度快，术后第 5 天即可出院（Fast Recovery: Discharge on 5th day）。该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为 T4b 期直肠癌的治疗提供了新的思路和方向。
在研究过程中，研究人员主要采用了机器人辅助手术技术。利用机器人手术系统，医生能够在狭小的盆腔空间内进行更加精准的操作。研究的样本来自临床中确诊为 T4b 期直肠癌且符合手术指征的患者队列。通过对这些患者进行手术治疗，并观察术后的恢复情况以及肿瘤学相关指标，从而得出研究结论。
研究结果主要围绕以下几个方面展开：
- 手术指征：明确了全盆腔脏器切除术联合整块骶前筋膜切除的手术指征为肿瘤侵犯膀胱三角区（bladder trigone）和骶前筋膜（presacral fascia）等关键结构时。
- 手术效果：通过对手术患者的跟踪观察，发现该手术方案实现了 “精准手术超越 TME 平面” （Precise surgery beyond TME plane） ，达到了 R0 切除，在肿瘤学安全性方面表现良好，切缘无癌细胞残留，为患者的长期生存提供了保障。
- 术后恢复情况：在低发病率的同时，患者恢复迅速，术后第 5 天即可出院，这大大缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担和身体痛苦，提高了患者的生活质量。
研究结论表明，机器人全盆腔脏器切除术联合整块骶前筋膜切除的分步式方案，为 T4b 期直肠癌患者提供了一种可行且安全的治疗选择。该方案在保障肿瘤学安全性的同时，显著降低了手术对患者身体的创伤，促进了患者的快速恢复。这一研究成果对于推动直肠癌的临床治疗具有重要意义，它为外科医生在面对 T4b 期直肠癌时提供了新的手术策略，有望改善患者的预后和生活质量。未来，相关研究可以进一步扩大样本量，进行多中心的临床研究，以更全面地评估该手术方案的长期疗效和安全性，为更多直肠癌患者带来希望。
