编辑推荐：
为明确肺癌术后早期步行距离与临床结局关系，研究人员开展回顾性队列研究，发现早期步行距离与术前 6 分钟步行试验（6MWT）相关，对评估康复潜力有意义。
肺癌术后康复研究：早期步行距离与临床结局的关联探索
在日本，肺癌犹如一颗 “健康炸弹”，时刻威胁着人们的生命。2019 年，超 12.6 万例肺癌确诊，发病和死亡人数不断攀升。对于 I - III 期非小细胞肺癌（NSCLC）患者而言，手术是重要治疗手段。在手术前后，6 分钟步行试验（6MWT）常被用于评估患者身体耐力。术前 6MWT 距离若低于 500m，患者住院时间往往更长；术后即便没有并发症，耐力也会平均下降 50 - 100m。传统术后护理常让患者长时间卧床休息，但术后不动不仅不利于术后加速康复（ERAS），还会增加住院时长和并发症风险。可目前肺癌术后的康复方案并不统一，早期步行距离与患者临床结局到底有何关系也不清楚，这就像一团迷雾，笼罩着肺癌术后康复的研究领域。
为了拨开这团迷雾，广岛大学医院的研究人员 Makoto Asaeda、Yukio Mikami 等人开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》上。
研究人员从 2020 年 6 月至 2023 年 5 月，在单中心选取了接受呼吸外科手术且被转诊至康复科的患者。这些患者需确诊为肺癌（小细胞肺癌或 NSCLC），并在入院当天、次日或出院前接受物理治疗师的 6MWT 等身体功能评估，不符合条件的患者被排除在外。最终，104 例患者纳入研究。研究过程中，研究人员收集了患者的基本信息、手术相关数据、术后康复情况等。同时，在入院或次日、出院前 1 - 2 天评估患者身体功能，包括握力和 6MWT 评分等。
在术后康复方面，按照指南建议，术后 24 小时内开始活动。术后第二天早上，若患者生命体征平稳，物理治疗师就会根据患者疼痛状况和生命体征确定步行距离，以病房一圈 100m 来评估康复期间累计步行距离。最后，运用 IBM SPSS Statistics ver. 27.0 软件进行统计分析，探究术后第一天步行距离与各评估项目的相关性。
研究结果
- 患者筛选情况：最初有 228 例患者，经层层筛选，排除恶性胸膜间皮瘤、转移性肺癌、术前无法进行身体功能评估、术后无法重新评估以及数据缺失的患者后，最终 104 例患者进入分析。所有手术均采用混合电视胸腔镜手术，部分间质肺炎并发症患者使用西维来司他钠治疗。
- 术后第一天步行距离与临床结局的关系：术后第一天步行距离与手术时间、术前和术后 6MWT 步行距离显著相关。但在住院时长（从手术到出院）方面，未发现明显差异。
- 术后第一天步行距离不同组别的比较：以 100m 为界分组后发现，步行距离小于 100m 的患者组，术前和术后 6MWT 步行距离更短，住院时间和术后测量时间更长，肺一氧化碳弥散量（% DLco）更低，手术时间更长，西维来司他钠使用率更高。
研究结论与讨论
此次研究表明，肺癌术后 24 小时内步行距离与术前、术后 6MWT 距离、6MWT 距离变化以及手术时长显著相关，但与术后并发症和住院时长无明显关系。不过，术后第一天步行 100m 与术前 6MWD 显著相关，这意味着术前运动耐力好的患者更易实现早期活动。虽然术后 24 小时内步行 100m 未降低术后并发症或缩短住院时长，但它是评估患者身体功能和恢复潜力的重要指标。
研究还发现，术前康复对促进早期出院至关重要，尤其是增强耐力的训练。然而，该研究存在局限性，如回顾性队列研究设计无法明确因果关系，单中心研究样本量有限且缺乏术前 6MWD 低于 400m 的患者，步行距离确定受治疗师影响，间质肺炎并发症比例较高等。
尽管如此，这项研究依然意义重大。它首次定量评估了肺癌术后早期活动情况，为后续研究指明了方向。未来需要进一步优化早期活动方案，明确其对肺癌术后临床结局的影响，从而为肺癌患者术后康复提供更精准、更有效的指导，让患者能更快、更好地恢复健康。
