Mirtazapin与Olanzapin在肿瘤支持治疗中的突破：改善癌症相关厌食与化疗呕吐的新证据

编辑推荐：针对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者癌症相关厌食缺乏标准疗法的现状，墨西哥研究团队通过随机双盲试验发现，米氮平（Mirtazapin）可显著提升每日能量摄入（+379.3 kcal/d, p<0.001）并减少肌肉减少症（82.8% vs. 57.1%, p=0.03）；印度团队则证实奥氮平（Olanzapin）联合5-HT3-RA/NK1-RA能进一步优化中致吐化疗（MEC）的止吐效果，两项研究为肿瘤支持治疗提供了新选择。

　　 癌症患者常面临两大困扰：因肿瘤代谢异常导致的食欲丧失（癌症相关厌食），以及化疗引发的恶心呕吐（CINV）。前者尚无标准疗法，后者虽已有指南推荐方案，但仍有优化空间。墨西哥某三级癌症中心的研究团队针对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者开展了一项随机双盲试验，评估米氮平（Mirtazapin）对厌食症状的改善作用。与此同时，印度研究人员探索了奥氮平（Olanzapin）在中度致吐化疗（MEC）中的增效价值。两项研究均发表于《Im Fokus Onkologie》，为临床实践提供了新证据。

关键技术方法 墨西哥研究纳入86例NSCLC患者，随机分配至米氮平组（15 mg/30 mg）或安慰剂组，联合营养筛查与咨询，通过厌食-恶病质量表（ACS）和饮食记录评估食欲与能量摄入。印度研究采用多中心随机设计，544例接受MEC（含奥沙利铂/卡铂）的实体瘤患者分组比较标准止吐方案（5-HT₃-RA+地塞米松±NK₁-RA）与联合奥氮平的效果，主要终点为完全缓解率（CR）。

研究结果

1. 米氮平显著改善营养指标

• 第4周时米氮平组能量摄入较基线增加379.3 kcal/d（p<0.001），显著高于安慰剂组（+138.6 kcal/d, p=0.08）。
• 第8周时脂肪摄入量差异显著（14.5 g vs. 0.7 g, p=0.02），且肌肉减少症比例更低（82.8% vs. 57.1%, p=0.03）。

2. 奥氮平增强止吐效果

• 联合奥氮平组在延迟期（24-120小时）呕吐完全缓解率提升12%（p=0.01），尤其对卡铂方案患者更显著。

3. 生活质量与心理获益

• 米氮平组4周时焦虑评分（HADS）显著降低（p<0.001 vs. 基线；p=0.02 vs. 安慰剂）。

结论与意义 米氮平作为安全可及的选择，能有效改善NSCLC患者的能量代谢和躯体组成，其抗焦虑作用进一步提升了综合获益。奥氮平则填补了MEC止吐方案的优化需求，尤其适用于NK₁-RA受限地区。两项研究共同推动了肿瘤支持治疗的精准化，但长期效果仍需进一步验证。