术前放化疗对胃癌患者的影响：提升 pCR 率但未改善生存结局

为解决胃癌预后差问题，研究人员开展术前 RT/CRT 研究，发现可提高 pCR 率，不影响生存及并发症，有重要意义。

　　胃癌（GC）和胃食管交界（GEJ）癌是常见的消化系统癌症，预后较差，尤其是晚期，5 年生存率低于 20%。手术虽为标准治疗手段，但降低复发率效果有限，因此需要有效的围手术期治疗。在这种情况下，放疗（RT）和放化疗（CRT）被研究用于改善晚期胃癌的肿瘤控制、病理完全缓解（pCR）和总生存期（OS）。这项系统回顾和荟萃分析旨在评估术前 RT/CRT 对胃癌患者关键临床结局的疗效和安全性，重点关注 pCR、OS 以及术后并发症，如吻合口漏和术后死亡率。研究人员系统检索了 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库中的随机对照试验和单臂研究，这些研究对比了术前 RT/CRT 与单纯化疗或手术的效果。研究结果通过风险比（RRs）或风险比（HRs）及 95% 置信区间（CIs）进行汇总，并使用 I²统计评估异质性。此外，研究人员还使用 RoB 2 和 ROBINS-I 工具进行质量评估，同时运用 GRADE、留一法、Baujat 和 Doi 图等工具辅助解释和理解荟萃分析结果。研究共纳入 10 项研究，包括 6 项随机对照试验和 4 项单臂研究，涉及 2138 名患者。结果显示，与对照组相比，CRT 显著提高了 pCR 率（RR 2.72；95% CI 1.89 - 3.92；p < 0.000001；I² = 0%），单臂分析中 pCR 率为 21%。然而，在 OS 的风险比分析中未观察到统计学差异（HR 0.84；95% CI 0.65 - 1.10；p = 0.209；I² = 67%），在 3 年（RR 1.15；95% CI 0.93 - 1.43；p = 0.183；I² = 70%）和 5 年（RR 1.23；95% CI 1.00 - 1.51；p = 0.051；I² = 58%）的亚组分析中也是如此。而且，吻合口漏（RR 0.86；95% CI 0.66 - 1.14；p = 0.294；I² = 0%）和术后死亡率（RR 0.88；95% CI 0.46 - 1.70；p = 0.71；I² = 25%）在各组间无显著差异，单臂研究中的发生率分别为 7% 和 3%。综上所述，术前 CRT 显著提高 pCR 率，表明其在肿瘤降期方面有潜在价值。但它并未改善生存结局，同时也未增加手术并发症。未来结合生物标志物和标准化方案的研究，对于优化患者选择、完善治疗策略和提升临床获益至关重要。