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为解决瑞士结直肠癌筛查利用率低等问题，研究人员开展结直肠癌筛查研究，发现存在筛查方法选择不合理等问题，优化筛查策略意义重大。
在健康意识日益增强的当下，癌症筛查成为人们关注的焦点，其中结直肠癌（colorectal cancer，CRC）作为常见且致命的癌症，其筛查工作至关重要。然而，瑞士的结直肠癌筛查现状却不容乐观。一方面，筛查的整体利用率较低，大量人群在官方筛查项目体系之外自行筛查，导致资源分配不均且筛查效果参差不齐；另一方面，筛查方法的选择存在偏差，健康意识强、经济条件好的人群大多选择结肠镜检查（K），但并非所有人都适合这种筛查方式，且 K 检查资源有限，等待时间长，即便粪便免疫化学检测（FIT）呈阳性，后续 K 检查的等待也让患者承受心理压力并可能延误病情。此外，不同社会经济阶层参与筛查的程度差异显著，弱势群体往往因多种因素被排除在筛查之外，却又面临更高的结直肠癌风险。为改善这一局面，来自瑞士的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Schweizer Gastroenterologie》上。
研究人员主要通过收集瑞士各州的结直肠癌筛查项目（DKV-P）数据，对比分析不同筛查方法的应用情况、人群参与度、筛查效果及资源利用效率等方面内容，以此探究瑞士结直肠癌筛查的现状及问题。
组织化的结直肠癌筛查项目
目前，瑞士各州组织的 DKV-P 覆盖了超过 50% 的人口。这些项目遵循国家和欧洲的质量标准，针对 50 - 69 岁无高风险因素的人群开展筛查，参与项目的人员可享受医保优惠。不过，项目参与率未达预期，实际参与筛查的人数可能远超统计数据，因为部分人在项目外筛查或因各种原因未被纳入项目。如日内瓦州在项目开展前已有 40% 的人进行过结直肠癌筛查，沃州 2022 年约三分之二的人在项目外进行筛查。社会经济地位较低、有精神疾病、吸毒或来自边缘化族裔的人群参与率低，提高这部分人群的参与度是一大挑战。同时，不同州提供的筛查方式不同，部分州因资源限制仅提供 FIT，而多数州允许人们在 FIT 和 K 之间选择。但医生普遍倾向推荐 K，这导致 FIT 的优势未得到充分发挥。
筛查项目的负担
瑞士无法对所有人进行 K 筛查，内镜检查资源短缺使得等待时间延长，部分患者在 FIT 呈阳性后需等待数月才能进行 K 检查，影响病情诊断和治疗。研究表明，FIT 可节省资源和人力，对于低风险人群，FIT 筛查的性价比更高。例如，在一些项目中，诊断性 K 检查发现癌症、高级别发育异常或进展性腺瘤的 “筛查所需人数（NNS）” 远低于预防性 K 检查。此外，调整 FIT 的阳性阈值（Cut-off）可减少不必要的 K 检查，但可能会漏诊部分癌症和大腺瘤。而且，FIT 呈弱阳性的人患结直肠癌的风险较高，不过目前缺乏瑞士相关的结局数据。
项目的质量
DKV-P 基本遵循瑞士胃肠病学会（SGG）和瑞士癌症筛查机构的质量标准，腺瘤检测率、检查前准备和结肠镜检查完成度等指标表现良好，实验室对 FIT 的检测质量也很高。然而，FIT 阳性后等待 K 检查的时间过长仍是问题，且不同地区和医生之间的检查数量和质量数据存在差异。从结果来看，通过筛查发现的癌症和高级别发育异常等情况与国际研究相似，如沃州 60% 的结直肠癌患者处于可治愈的 I 期，70% 无淋巴结转移。
瑞士的机会性筛查
许多瑞士人在项目外进行机会性筛查，其中 K 检查的选择占比较高，FIT 检查较少。机会性筛查主要由健康意识强的人群参与，社会经济地位较低的人群参与较少，费用和医生的偏好影响了筛查方法的选择。虽然机会性筛查的转诊流程简单灵活，但存在过度使用 K 检查、资源浪费和无法覆盖高风险人群等问题，且其检查质量和结局数据缺乏。
结直肠癌筛查项目的优缺点
DKV-P 的优点在于为所有人提供了高质量的筛查机会，信息更全面，能进行风险适应性筛查，且持续监测质量和并发症情况。但缺点也很明显，行政工作复杂，医生参与积极性不高，数据评估困难，经济补偿不合理，项目灵活性差，受政治规定限制，仅覆盖到 70 岁。此外，筛查的依从性也是关键问题，缺乏项目支持和自动检测配送，难以保证长期依从性。
提高人们参与结直肠癌筛查积极性的困难
人们参与结直肠癌筛查积极性不高的原因众多，包括对筛查方式不了解、对检查存在恐惧心理、医生重视程度不够、对 FIT 的作用认识不足等。尤其是社会弱势群体，由于健康意识淡薄、害怕医疗费用等原因，更难参与筛查。
综合来看，瑞士的结直肠癌筛查虽取得一定进展，但仍面临诸多挑战。研究表明，FIT 对低风险人群的保护效果与 K 相近，且能节省资源，缩短 FIT 阳性后的等待时间。通过优化 DKV-P，如简化行政流程、合理补偿相关人员、提高项目灵活性、加强宣传教育等，可提高筛查参与率和质量，让更多人受益，对降低瑞士结直肠癌的发病率和死亡率具有重要意义。
研究人员在开展此项研究时，主要采用了数据收集与分析技术，收集瑞士各州 DKV-P 的详细数据，包括参与人数、筛查方法、检查结果等；通过对比不同地区、不同筛查方式的数据，分析筛查现状及存在的问题。同时利用文献研究法，参考大量已发表的结直肠癌筛查相关研究成果，为研究提供理论支持和对比依据，从而全面深入地探究瑞士结直肠癌筛查的实际情况。
