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为明确 MNS 学生临床胜任力定义及核心构成，温州医科大学研究人员开展定性研究，确定 11 个主要类别，为护理教育提供指导。
护理硕士专业学位学生临床胜任力研究解读
在当今医疗领域，随着医学模式的快速转变和人们对高质量护理服务期望的不断攀升，先进护理实践的重要性日益凸显。护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist，MNS）教育旨在培养能够胜任高级护理实践的专业人才，是护理教育体系中的关键一环。然而，MNS 学生临床胜任力的发展却面临诸多挑战。
从国际上看，不同国家的研究均揭示出 MNS 学生临床胜任力教育存在的问题。伊朗一项针对 300 名护理教育者的横断面研究发现，高达 76.6% 的参与者认为硕士学位毕业生缺乏临床护理实践所需的临床胜任力；意大利对 560 名护理硕士学位持有者的调查也显示，临床胜任力教育在 MNS 教育中的获取和实施率最低；在中国，对 210 名 MNS 毕业生的调查表明，他们的临床胜任力在所有核心胜任力中处于中等水平。这些数据表明，提升 MNS 学生的临床胜任力迫在眉睫。
同时，虽然国际上多个护理协会针对高级实践护理制定了临床胜任力概念，中国部分学者也对中国高级实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）的临床胜任力进行了探索，但这些概念和研究并不完全适用于 MNS 学生。一方面，MNS 学生仍处于学习阶段，与已在临床工作的 APN 在角色和职责上存在差异，例如在 “组织和管理” 能力方面，MNS 学生较少涉及领导角色；另一方面，以往针对 MNS 学生临床胜任力的研究，大多仅收集了护理教育专家的意见，忽视了 MNS 学生和护理专家的视角，导致概念不够全面，甚至存在将一些不相关能力纳入定义的情况。
为了解决这些问题，温州医科大学的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为深入理解 MNS 学生的临床胜任力提供了新的视角。
在研究方法上，研究团队采用描述性定性研究方法，结合常规内容分析。研究人员由四位具有 MNS 教学和定性研究经验的学者组成，其中第一作者（XH）以该研究作为其 MNS 学位研究论文。研究采用目的抽样法，选取 MNS 毕业生、MNS 临床导师和护理管理者参与半结构化访谈。样本纳入标准明确，MNS 毕业生需完成全日制 MNS 课程并获得学位、临床护理工作至少 2 年且愿意参与；临床导师需担任临床护理专家、至少拥有硕士学位、至少为副主任护师且担任 MNS 导师至少 3 年；护理管理者需至少拥有护士长职称、硕士学位和副主任护师职称。研究依据数据饱和原则确定样本量，最终从 7 家中国医院招募了 21 名参与者，包括 13 名 MNS 毕业生和 8 名护理专家。在数据收集过程中，研究人员提前制定访谈指南并进行预试验，在访谈前向参与者充分说明研究目的、流程、保密性和匿名性，获得参与者的口头和书面同意后进行访谈，访谈在私密安静的环境中进行，时长为 30 - 45 分钟，并通过多种方式减少 “研究者偏见”。访谈结束后，研究人员及时将录音转录为文本，经参与者确认后，运用反思性主题分析法，在 NVivo（Version 12）软件辅助下进行数据分析。
研究结果表明，MNS 学生临床胜任力的核心构成包含 11 个主要类别：
- 医疗状况评估与观察：这是临床护理工作的前提和临床决策的基础，与护理安全密切相关。参与者强调，若要在临床实践中开展工作，评估和观察必须先行，如在重症监护病房（CCU），患者病情多变，具备这一能力至关重要。
- 疾病进展预测：MNS 学生应具备预测疾病进展的能力，这有助于减少不良护理事件的发生，改善患者预后，保障患者安全，尤其是在夜间医护人员较少时，能提前做好应对准备。
- 临床操作技能：这是 MNS 临床工作的关键能力，涵盖基本临床技能、专科临床技能和抢救技能。专科临床技能的广度和深度应超过本科护士，良好的临床操作技能有利于理论与实践的结合，促进临床工作的开展。
- 健康教育与健康促进：MNS 学生需能够提供有效的健康教育和健康促进服务，这是预防疾病、促进公众健康的重要手段，符合 “健康中国 2030” 的战略要求。
- 医疗与护理记录文档书写：准确记录医疗和护理记录至关重要，这关系到在医疗纠纷中维护护士的合法权益。
- 沟通与合作：MNS 学生要根据不同沟通对象的特点选择合适的沟通技巧，并与团队成员有效合作，这对提高临床工作效率和职业发展都具有重要意义。
- 管理能力：MNS 学生的管理能力体现在对患者、疾病以及自身日常工作的管理上，如为患者提供综合服务、管理慢性病、合理安排自身工作等。
- 促进专业发展：MNS 学生应运用循证思维和创新理念，转变传统护理模式，推动护理专业的发展，提升护理服务质量。
- 自我发展：包括更新专业知识和技能、保持积极学习态度、进行自我反思和个人职业规划，以适应护理行业的发展变化。
- 法律与伦理知识：MNS 学生需要掌握护理相关法律法规和伦理决策知识，以便在临床实践中妥善处理伦理困境，保护自身安全。
- 个人特质：MNS 学生应具备快速自我调节以维持良好身心状态的能力，同时保持同理心，对患者负责，这有助于改善护患关系，保障患者安全。
在讨论部分，研究人员指出，本研究确定的部分类别与以往研究相似，但疾病进展预测、健康教育与健康促进、促进专业发展、自我发展、个人特质和管理能力等类别具有独特性。这些能力对于 MNS 学生更好地履行临床护理职责、推动护理专业发展具有重要意义。例如，疾病进展预测能力有助于及时发现潜在风险，保障患者安全；健康教育与健康促进能力契合健康中国战略需求；促进专业发展能力体现了 MNS 学生作为高级护理人才的责任。
总体而言，该研究明确了 MNS 学生临床胜任力的多维度概念，不仅拓展了护理领域临床胜任力概念的理论研究，还为深入开展 MNS 临床胜任力教育实践提供了概念框架。研究结果为护理协会制定 MNS 学生临床胜任力教育标准提供了理论依据，有助于护理教育者设计更具针对性的课程和培训项目，为开发临床胜任力评估工具提供了理论基础，也为 MNS 学生提升自身临床胜任力提供了指导。此外，研究方法和结论为其他国家开展类似研究提供了参考。不过，研究也存在一定局限性，如样本量有限、可能存在解释和分析偏差、研究结果可能不适用于其他地区或国家、样本性别不平衡等。未来研究可结合定量研究方法，弥补这些不足，进一步完善 MNS 学生临床胜任力的概念，推动护理教育和实践的发展。
