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为解决孕期家庭暴力临床指南存在的问题，研究人员开展相关系统评价，发现现有指南存在诸多不足，对完善指南意义重大。
在社会生活的大图景中，家庭暴力这一 “暗疾” 正悄然影响着众多女性的生活，尤其是孕期女性。全球超过三分之一的孕期女性遭受着家庭暴力的侵害，这不仅严重侵犯了她们的人权，更给母婴健康带来了极大的负面影响，像是意外怀孕、孕期保健延迟、婴儿低出生体重等一系列问题都与之相关 。在伊朗，孕期家庭暴力的发生率更是在 19.3% - 94.5% 之间大幅波动，形势严峻。
面对这样的状况，临床实践指南（Clinical Practice Guidelines，CPGs）本应是保护孕期受虐女性的有力武器，能为医护人员提供科学有效的指导，帮助他们识别受虐孕妇并给予恰当支持。然而，现实却不尽如人意。一方面，高质量的循证临床实践指南（Evidence - Based Clinical Practice Guidelines，EBCPGs）的制定需要大量的专业知识、资源和时间，成本高昂；另一方面，现有的指南在内容和适用范围上存在诸多缺陷，无法满足实际需求。比如伊朗的《综合孕产妇保健指南》，虽然在一定程度上关注了孕期家庭暴力问题，但仍无法为受虐孕妇提供全面、完善的护理。因此，深入了解全球现有的孕期家庭暴力临床指南的质量、范围和一致性，从而为完善指南提供依据，成为了一项紧迫的任务。
来自伊朗的研究人员肩负起了这一重任，他们来自马什哈德医科大学（Mashhad University of Medical Sciences）、沙赫尔库尔德医科大学（Shahrekord University of Medical Sciences）以及伊斯兰阿扎德大学马什哈德分校（Islamic Azad University, Mashhad）。研究人员开展了一项基于系统评价的研究，旨在全面剖析现有临床指南的状况。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
研究人员为开展此项研究，运用了多个关键技术方法。首先，基于 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses）流程，在 Scopus、PubMed、Embase 等多个学术数据库以及 NICE、SIGN 等指南库中进行全面检索，筛选出符合要求的临床指南。接着，使用 AGREE II（Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation version 2）工具对指南质量进行评估，从范围和目的、利益相关者参与、制定的严谨性、清晰性和呈现、适用性、编辑独立性 6 个领域进行打分。最后，通过文本描述性综合分析对指南的建议进行分类和比较。
研究结果如下：
- 指南筛选与基本信息：经过层层筛选，最终对 14 项临床指南进行系统评价。这些指南由加拿大、芬兰、英国等七个国家的团队制定，发布时间在 2003 年至 2021 年之间。
- 指南质量评估：使用 AGREE II 工具评估发现，没有一项指南在所有领域的评分超过 75%。目的和呈现清晰度领域得分较好，编辑独立性和制定严谨性领域得分较差。9 项指南（64%）质量较好，被评为 “推荐使用”；5 项指南（36%）质量中等，“修改后推荐”。更新频繁的指南质量相对更高。
- 建议综合分析：从指南建议中识别出四个相关类别。在 “引言” 类别中，大多数指南包含暴力定义，但对暴力模式和周期的阐述较少；“孕期家庭暴力” 类别里，普遍提及暴力流行率和健康后果，部分涉及风险因素；“医疗保健专业人员的作用” 类别中，隐私保密、筛查、识别等建议常见，而医疗护理、预防和随访等方面的建议较少；“资源” 类别中，多数指南涉及专业人员教育和培训、信息来源等，社区教育项目相关建议较少。
研究结论和讨论部分指出，现有指南存在显著差距和不一致性。虽然多数指南在一定程度上关注了筛查、识别和支持受虐孕妇，但缺乏全面高质量的框架。许多关键要素，如暴力模式和周期等，在指南中未得到充分体现。同时，指南对孕期暴力的风险因素和症状体征的阐述不足，可能影响医护人员的早期发现和干预。此外，专业培训和社区教育在指南中也未得到足够重视，应加强这方面的内容。对于低收入和中等收入国家（LMICs）而言，由于孕期家庭暴力发生率高且医疗基础设施薄弱，应优先考虑对现有指南进行适应性调整，以满足当地文化、社会经济和医疗环境的需求。
这项研究意义重大，它是首次对孕期家庭暴力领域的指南进行系统评价，为后续改进指南提供了宝贵的依据。通过揭示现有指南的不足，能够引导研究人员和政策制定者有针对性地完善指南内容，加强医护人员培训，提高对孕期受虐女性的支持和保护水平，进而促进母婴健康，推动全球公共卫生事业的发展。
