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在气管拔管过程中，上呼吸道梗阻是常见并发症。为评估拔管前上呼吸道阻力，研究人员开展对腹部和颈椎手术患者套囊漏气压（CLP）和套囊漏气量（CLV）的测量研究。结果显示，两者测量准确且重复性高，CLP 测试或可用于评估拔管风险。
在全身麻醉苏醒和气管拔管过程中，上呼吸道梗阻这一 “隐藏杀手” 常常悄然出现，它可能导致严重的、危及生命的低氧血症。虽说普通外科手术后重新插管的情况较为罕见，发生率仅在 0.1 - 0.45% 之间，但接受头颈部手术的患者可就没这么幸运了，他们重新插管的发生率比普通外科患者高出 7 到 25 倍，这背后的 “罪魁祸首” 大概率是术后严重的喉水肿和拔管后的上呼吸道梗阻。
目前，虽然困难气道协会提出了在手术结束和拔管前进行气道评估的建议，但现有的拔管指南缺乏严格的评估标准和决策依据，很大程度上依赖于医生的个人经验。在手术室中，常用的纤维喉镜评估虽然能预测拔管后喉阻力增加的情况，但它需要先移除气管导管，这会影响气道的安全通畅，而且纤维支气管镜价格昂贵，并非所有医疗机构都有配备，不同评估者之间的评估结果重复性也有待考证。像喉超声等其他方法，由于其准确性和重复性未得到充分验证，在临床中也未能广泛应用。
在重症监护病房，测量套囊漏气量（CLV）是预测喉鸣和因喉水肿重新插管可能性的常用方法。然而，CLV 并不能反映气管导管旁路的气道阻力，在手术室中，它可能无法准确反映严重的术后喉水肿，进而影响对拔管失败的判断。此前，虽有研究测量了心脏、脊柱等手术后患者的 CLV，但由于样本量不足，CLV 测试结果与拔管失败之间的关系仍不明确。
为了攻克这些难题，来自日本千叶大学医院（Chiba University Hospital）的研究人员开展了一项前瞻性观察探索性研究。他们旨在验证手术后 CLP（primary variable）是否会升高（primary outcome），并通过测量 CLV 来评估 CLP 测量的准确性和可重复性。这项研究成果发表在《Journal of Anesthesia》上，为气道管理领域带来了新的曙光。
研究人员在研究中运用了多种关键技术方法。首先是 CLP 测试，在恒定氧气流量下，通过测量气管导管套囊放气时上呼吸道外的压力差来反映上呼吸道阻力；CLV 测试则是分别测量气管导管套囊充气和放气后的呼气潮气量，两者差值即为 CLV；同时还采用了喉超声检查，测量气管套囊充气和放气时喉气柱宽度的差异；此外，部分患者进行了喉镜检查，以评估喉水肿情况。研究样本为 51 名接受腹部手术或颈椎手术的成年患者（排除了存在气道畸形、扁桃体肥大等多种情况的患者） 。
下面来看看具体的研究结果：
- CLP 和 CLV 术后变化：腹部手术组术前 CLP 中位数为 4.0 [1.0, 8.4] cmH2O，术后升至 9.0 [3.4, 13.7] cmH2O ；颈椎手术组术前为 8.0 [3.0,10.9] cmH2O ，术后达到 11.0 [7.5, 13.5] cmH2O ，两组术后 CLP 均显著升高，支持了主要假设。腹部手术后 CLV 显著降低，但颈椎手术后无明显变化。通过皮尔逊相关分析发现，CLP 和 CLV 之间存在强相关性（n=100，r=0.747）。
- CLP 测试预测阳性 CLV 测试的性能：在 50 名参与者中，12 名术后 CLV 小于 110ml 或小于套囊充气时潮气量的 25% 。阳性 CLV 测试患者的术后 CLP 中位数显著高于阴性患者（15.9 [13.2,19.6] cmH2O 对比 8.3 [5.2,11.1] cmH2O ，P<0.001 ） 。CLP 检测阳性 CLV 测试的受试者操作特征曲线下面积为 0.957（95% CI 0.27 - 1.20）。当 CLP 阈值为 12 cmH2O 时，阴性预测值可达 100%，灵敏度为 100%；阈值为 17.3 cmH2O 时，阳性预测值为 100%，特异性为 100%。
- 喉超声评估术后喉水肿及预测阳性 CLV 测试的性能：在排除 9 名接受前路颈椎固定手术的患者后，对 25 名腹部手术和 16 名颈椎手术患者进行喉超声检查。结果显示，腹部手术组术后喉气柱宽度差值显著下降 0.1mm，颈椎手术组无明显变化，且两组气柱宽度差值均未低于 0.8mm。阳性和阴性 CLV 测试患者的术后气柱宽度差值中位数无差异（1.0 [1.0,1.3) mm 对比 1.1 [1.0, 1.1] mm，P=0.438 ）。
- 喉镜检查预测阳性 CLV 测试的性能：排除 4 名未在手术室拔管的前路颈椎固定手术患者后，对 46 名参与者进行术后喉镜检查。由三名麻醉医师评估的喉镜检查量表得分显示，阳性和阴性 CLV 测试患者的术后喉镜检查量表得分无显著差异（0.5 [0,2.0] 对比 0 [0, 1.0] ，P=0.630 ）。
- 各种评估喉水肿技术的重复性：CLP 测量的肯德尔和谐系数较高，如 1st 和 2nd 为 0.916、1st 和 3rd 为 0.898、2nd 和 3rd 为 0.950，测量重复性高且差异小（P=0.754 ）。CLV 在连续 6 次呼吸测量中的肯德尔和谐系数均高于 0.971，但 CLV 在连续呼吸中逐渐增加 29.0 [1.8, 58.8] ml（P<0.001 ）。喉超声检查的肯德尔和谐系数较低（1st 和 2nd 为 0.176、1st 和 3rd 为 0.301、2nd 和 3rd 为 0.261） ，重复性差。喉镜检查量表得分在不同评估者之间差异较大，kappa 统计值显示评估者之间的重复性很低。
- 术后 CLP 升高的独立危险因素：通过多变量线性回归模型分析发现，较高的体重指数、俯卧或头低位、较大的尿量是术后 CLP 升高的独立预测因素（R2=0.292 ，P=0.001 ）。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。CLP 和 CLV 测量在接受腹部和颈椎手术的患者中准确且重复性高。CLP 测试相比其他临床测试具有独特优势，它能更准确地反映上呼吸道通畅情况，且操作简单，仅需标准麻醉机配备的氧气流量计和压力计即可进行。虽然研究存在一定局限性，如未测试预测拔管后喉鸣和重新插管的临床实用性、未校正多变量分析中的多重性等，但 CLP 测试仍为临床提供了一种新的选择，或可成为预测术后上呼吸道梗阻风险、确定气管拔管最佳时机的可靠方法，为麻醉过程中的气道管理提供了更有力的支持，有望在未来进一步改善患者的麻醉安全和术后恢复质量。
