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该综述评估多种 GC 筛查方法成本效益，为选择策略、降成本提效益提供依据。
背景
胃癌（Gastric Cancer，GC）是全球范围内最为常见的癌症之一，其高死亡率给患者带来了沉重的生命健康负担，同时也造成了巨大的经济压力。在医疗领域，早期发现疾病并进行干预往往能显著改善患者的治疗效果，提高生存率。对于胃癌而言，通过具有成本效益的筛查策略实现早期检测，不仅能够改善患者的预后，还能优化医疗资源的分配，让有限的医疗资源发挥最大的价值。因此，评估各种胃癌筛查方法的成本效益就显得尤为重要，本系统综述正是基于这一背景展开，旨在全面、深入地探讨不同胃癌筛查方式在成本效益方面的表现。
方法
为了获取全面且准确的研究资料，研究者在多个权威数据库中展开了全面的搜索工作。搜索范围涵盖了 Web of Science、Scopus、PubMed、Embase、英国国家医疗服务体系经济评价数据库（NHS Economic Evaluation Database）以及 Google Scholar 等。搜索的时间跨度为 1990 年至 2023 年，力求囊括该时间段内所有相关的研究成果。
在众多检索到的研究中，并非所有都符合本次综述的要求。研究者依据预先设定好的纳入和排除标准，对这些研究进行了严格筛选。这些标准明确界定了哪些研究可以被纳入综述，哪些需要排除在外，以确保最终纳入的研究具有较高的相关性和可靠性。
此外，为了保证研究质量，研究者采用了 CHEERS 2022 清单对筛选后的研究进行质量评估。该清单包含了一系列评估指标，从研究的设计、实施到结果报告等多个方面进行考量，为后续的分析和结论提供了坚实的质量保障。
结果
经过全面检索，共获取到 6027 项研究成果。然而，这些研究需要经过严格的筛选和质量评估，才能进入最终的分析环节。在经过两阶段的筛选和质量评估后，最终仅有 47 项研究符合要求被纳入本次综述。
进一步分析发现，这 47 项研究大多来自中国、日本、美国、新加坡和韩国。这些国家在胃癌研究领域投入了较多的资源，开展了大量的相关研究，也积累了丰富的经验，其研究成果对于全球胃癌防治工作具有重要的参考价值。
在成本效益方面，研究结果显示，总体而言，进行胃癌筛查比不进行筛查更具成本效益。这一结论明确了筛查在胃癌防治中的重要地位，为推广胃癌筛查提供了有力的依据。
具体来看，在各种筛查方法的比较中，胃镜检查与上消化道（Upper Gastrointestinal，UGI）X 射线相比，成本效益更高。胃镜检查能够直接观察胃部的病变情况，发现微小的病灶，准确性较高；而上消化道 X 射线虽然也能对胃部进行一定的检查，但在发现早期微小病变方面相对较弱，这使得胃镜检查在成本效益上更具优势。
然而，胃镜检查在与其他一些筛查方法的比较中，却并不占优势。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）筛查、血清胃蛋白酶原（Serum Pepsinogen，PG）检测以及新型风险评分方法在成本效益方面均优于胃镜检查。H. pylori作为胃癌发生的重要危险因素，对其进行筛查能够发现潜在的胃癌风险人群，提前进行干预，从而降低胃癌的发生率；血清 PG 检测则通过检测血液中的胃蛋白酶原水平，间接反映胃部的健康状况，对于早期胃癌的筛查也具有较高的价值；新型风险评分方法综合考虑了多种因素，如年龄、性别、家族病史、生活习惯等，能够更精准地评估个体患胃癌的风险，在成本效益方面表现出色。
H. pylori筛查与胃镜检查和对症治疗相比，成本效益更高。这是因为H. pylori筛查相对简便、成本较低，且能够在早期发现潜在的胃癌风险因素，及时采取治疗措施，避免病情进一步发展，从而节省了后续的治疗费用。但与血清 PG 检测和风险评分方法相比，H. pylori筛查在成本效益上又稍显逊色。
值得注意的是，基于尿素呼气试验（Urea Breath Test，UBT）的H. pylori筛查在成本效益方面表现较差，比大多数其他筛查方法都要低。这可能是由于 UBT 虽然检测方法相对简单，但存在一定的假阳性和假阴性率，导致其在筛查效果上不够理想，从而影响了成本效益。
结论
综上所述，选择具有成本效益的胃癌筛查策略对于提高早期检测率、降低医疗成本具有重要意义。不同的筛查方法在成本效益上存在差异，在实际应用中，需要综合考虑各种因素，选择最适合的筛查方法。
对于政策制定者而言，在制定和实施胃癌筛查计划时，不能一概而论，应充分考虑不同地区、不同人群的特异性因素。例如，不同地区的胃癌发病率、人口年龄结构、经济发展水平以及医疗资源状况等都有所不同。在胃癌高发地区，可以适当增加筛查的频率和力度；对于经济欠发达地区，则需要选择成本相对较低但效果较好的筛查方法。只有充分考虑这些因素，才能制定出既符合当地实际情况，又能实现最大健康效益和经济效益的筛查方案，让更多的人受益于胃癌筛查，提高整体的健康水平。
