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诺卡菌病（nocardiosis）症状及影像学表现缺乏特异性，诊断困难。研究人员分析 1 例免疫健全患者的播散性诺卡菌病病例，通过多种检查明确诊断。结果显示多部位受累，经治疗病情改善。该研究强调了诺卡菌病鉴别诊断的重要性。
在医学的神秘世界里，诺卡菌病就像一个隐藏在迷雾中的神秘 “杀手”。它是一种由诺卡菌引起的罕见疾病，常常在免疫功能低下的人群中 “兴风作浪”，比如感染 HIV、患有糖尿病、肿瘤的患者，或者长期服用皮质类固醇及其他免疫抑制剂的人。然而，令人意想不到的是，竟然有多达三分之一的诺卡菌病患者免疫功能是健全的。
诺卡菌病的临床表现十分 “狡猾”，没有明显的特异性。患者可能会出现发热、呼吸困难、咳痰、疲劳、胸痛等症状，这些症状与许多其他疾病相似，很容易让人 “上当受骗”。而且，它在影像学检查中的表现也不典型，胸部 X 光（CXR）或计算机断层扫描（CT）可能会发现肺部结节、实变，有时还伴有空洞，但这些表现也可能出现在肿瘤、结核病等疾病中，这使得诊断工作变得异常艰难。在这种情况下，如何准确地识别诺卡菌病，避免误诊，成为了医学领域亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自意大利博洛尼亚大学（University of Bologna）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于一位免疫健全的患者，深入剖析其播散性诺卡菌病的发病过程、诊断方法及治疗效果。
研究人员首先详细记录了患者的就诊情况。2023 年 1 月，一位 65 岁的退休白人女性因自 2022 年 11 月起持续发热、干咳，且对克拉霉素和左氧氟沙星治疗无效，来到了意大利博洛尼亚 Policlinico Sant’Orsola 医院的急诊科。患者除了对甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑、青霉素和头孢菌素过敏外，没有其他显著的病史。研究人员为患者进行了一系列检查，包括 CXR、高分辨率 CT（HRCT）、血液检查、血清学检测、支气管镜检查等。
通过 CXR，研究人员发现患者左肺上叶有实变。进一步的 HRCT 检查不仅确认了左肺上叶的实变，还发现了双侧纵隔和左锁骨上淋巴结肿大。血液检查显示患者白细胞计数升高（14,460/mm3）、血红蛋白低（9.8 g/dL）、C 反应蛋白高（15.73 mg/dL），而降钙素原（PCT）为阴性。血清学检测排除了 HIV、HCV、HBsAg、HBcAg 感染，QuantiFERON 检测和自身免疫面板检查也均为阴性，这排除了自身免疫性疾病和结核病的可能。
在支气管镜检查中，研究人员进行了支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS - TBNA）和支气管肺泡灌洗（BAL）。EBUS - TBNA 显示中性粒细胞坏死，BAL 检测出脓肿诺卡菌（Nocardia abscessus）。然而，患者的病情并未就此稳定。几天后，患者出现了剧烈的左侧腰痛，并伴有同侧下肢疼痛。CT 扫描发现左侧髂腰肌有一个巨大的脓肿，侵犯了 L1 和 L2 椎体。随后的 MRI 检查进一步证实了炎症的扩散。为了排除中枢神经系统的受累，研究人员为患者进行了脑部 MRI 检查，结果发现左额叶有三个小的椭圆形脓肿，但患者没有出现任何神经系统症状。
在治疗方面，由于患者对多种抗生素过敏，研究人员采用了利奈唑胺（600 mg 静脉注射，每日两次）和美罗培南（2 g 负荷剂量，然后 500 mg 静脉注射，每 6 小时一次）联合治疗。经过一个月的治疗，脑部 MRI 显示脑脓肿体积缩小。在多学科会议讨论后，研究人员调整了治疗方案，停止使用美罗培南，将利奈唑胺改为口服，剂量不变。最终，经过 11 个月的治疗，患者的腰椎和肺部病变均有显著改善。
该研究的重要意义在于，它为临床医生提供了一个宝贵的案例。在面对免疫健全的患者出现不明原因的发热、咳嗽，且对抗生素治疗无效时，医生们需要考虑到诺卡菌病的可能性。同时，该研究也再次强调了组织病理学评估在诊断诺卡菌病中的重要性。
在研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先是影像学检查，包括 CXR、HRCT 和 MRI，这些检查帮助研究人员观察患者肺部、脊柱和脑部的病变情况；其次是各种实验室检测，如血液检查、血清学检测、QuantiFERON 检测和自身免疫面板检查，用于排除其他疾病；最后，支气管镜检查及相关的 EBUS - TBNA 和 BAL 技术，为明确诺卡菌病的诊断提供了关键依据。
研究结果表明：通过对患者的详细检查和诊断，明确了免疫健全患者也可能感染播散性诺卡菌病，且可累及肺部、脑部和肌肉骨骼系统；经过有效的联合抗菌治疗，患者的病情得到了明显改善，这为临床治疗提供了重要的参考。
研究结论和讨论部分指出，诺卡菌病在免疫健全患者中的出现不容忽视，即使在没有明显免疫缺陷的情况下，医生也应将其纳入鉴别诊断范围。组织病理学评估仍然是诊断诺卡菌病的重要手段，但未来放射组学可能会成为一种更微创的诊断方法。该研究为医学领域对诺卡菌病的认识和诊断治疗开辟了新的思路，有助于提高临床医生对这种罕见疾病的警惕性和诊断准确性，为更多患者的健康保驾护航。
