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为探究三阴型浸润性导管癌（IDC）伴导管原位癌（DCIS）新辅助治疗（NAT）后的预后及残留 DCIS 风险因素，研究人员开展相关研究，发现伴 DCIS 的患者疾病无进展生存期更好，T、N 分期是残留 DCIS 风险因素，为临床治疗提供参考。
三阴型浸润性导管癌伴导管原位癌的研究解读
在乳腺癌的世界里，每一个发现都可能为患者带来新的希望。三阴型乳腺癌（TNBC），作为一种特殊的乳腺癌类型，因缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体 2（HER2）的表达，让患者面临着高侵袭性、治疗手段有限和预后较差的困境。而导管原位癌（DCIS），常被看作是浸润性导管癌（IDC）的前身，在乳腺癌的诊断中，DCIS 与 IDC 共存的情况并不少见。但对于三阴型 IDC 伴 DCIS 的患者，尤其是接受新辅助治疗（NAT）后的情况，一直存在诸多争议，这也成为了医学研究的重点方向。
为了揭开这些谜团，来自北京大学第一医院和河北省中医院的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为这一领域带来了新的曙光。
研究人员通过回顾性分析 2011 年 1 月至 2021 年 12 月期间在两所医院诊断为乳腺癌并接受根治性手术的患者数据，筛选出符合条件的三阴型 IDC 患者。这些患者在术前均接受了至少四个周期的 NAT，且临床分期为 II - III 期。研究人员收集了患者的临床基线特征、临床病理特征、手术方式和预后信息等，并进行了详细分析。
在临床和病理特征方面，研究人员将 315 例患者分为 IDC + DCIS 组（67 例）和 IDC 组（248 例）。结果发现，IDC 组中组织学分级为 G3 的患者比例（78.2% vs. 61.2%，p=0.004）和 Ki - 67 指数大于 20% 的患者比例（98.4% vs. 86.6%，p<0.001）显著高于 IDC + DCIS 组。这表明，伴 DCIS 的三阴型 IDC 患者肿瘤侵袭性相对较低。
在生存结果方面，研究人员对患者进行了平均 63 个月的随访。通过 Kaplan - Meier 方法分析发现，两组患者的 5 年总生存期（OS）没有显著差异（93.4% vs. 90.8%，p=0.298），但 IDC + DCIS 组的 5 年无病生存期（DFS）明显优于 IDC 组（90.6% vs. 83.5%，p=0.041）。进一步的多变量分析显示，IDC + DCIS（HR：0.502；95% CI，0.284 - 0.952；p=0.048）是 DFS 的独立预后因素。这意味着，对于三阴型 IDC 患者来说，伴有 DCIS 可能是一个积极的预后信号。
对于残留 DCIS 的风险因素，研究也有重要发现。单变量分析表明，临床 T 分期（p=0.025）和临床淋巴结状态（p=0.008）与 NAT 后残留 DCIS 相关。多变量分析进一步指出，临床 T3 - T4 期（OR=3.891；95% CI，1.320 - 15.219，p=0.040）和临床 N1 - N3（OR=4.500；95% CI，1.495 - 13.564，p=0.012）是 NAT 后残留 DCIS 的独立术前预测因素。这为临床医生评估患者术后残留 DCIS 的风险提供了重要依据。
研究结论表明，三阴型 IDC 伴有 DCIS 的患者与不伴 DCIS 的患者相比，肿瘤侵袭性更低，NAT 后 DFS 更好。临床 T 和 N 分期是三阴型 IDC 伴 DCIS 患者 NAT 后残留 DCIS 的风险因素。这些发现对于临床治疗具有重要意义，有助于医生更准确地评估患者预后，制定更合理的治疗方案，如选择合适的手术方式等。
然而，该研究也存在一定的局限性。作为一项回顾性分析，可能存在潜在的选择偏倚。同时，接受 NAT 的三阴型 IDC 患者比例相对较低，样本量较小，限制了统计分析的可靠性。此外，新辅助免疫治疗在研究期间的应用有限，难以准确评估其对三阴型 IDC 伴 DCIS 患者的影响。未来还需要更大样本的随机对照试验来进一步验证这些结果。
总的来说，这项研究为三阴型 IDC 伴 DCIS 的临床治疗提供了重要参考，让我们对这类疾病有了更深入的认识，也为后续研究指明了方向，期待未来能有更多突破，为乳腺癌患者带来更好的治疗和希望。
