脑梗死继发膀胱过度活动症与不安腿综合征：共病机制探索及治疗新方向

为探究脑梗死（CI）后膀胱过度活动症（OAB）与不安腿综合征（RLS）关系，研究人员报告 2 例患者，发现多巴胺能激动剂有效，意义重大。

　　

《脑梗死继发膀胱过度活动症与不安腿综合征：共病机制探索及治疗新方向》论文解读

在医学领域，膀胱过度活动症（Overactive Bladder Syndrome，OAB）和不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）一直是备受关注的病症。OAB 被国际尿控协会定义为一种与储尿相关的综合征，患者常常会突然产生强烈的尿意，有时甚至来不及上厕所就会出现不自主漏尿，同时还伴有尿频症状，而且这些症状并非由尿路感染或其他可识别的器质性病变引起。据欧洲的一项横断面调查显示，50 岁及以上人群中 OAB 的患病率为 11.8%，女性患病率略高于男性，并且随着年龄增长患病率呈上升趋势。RLS 则是一种感觉运动障碍疾病，患者腿部会出现如灼烧、疼痛或僵硬等不愉快的感觉，从而产生强烈的腿部活动欲望，这些症状在夜间和休息时尤为明显，活动或按摩后可部分或完全缓解。

以往，医学界普遍将 OAB 和 RLS 视为两种不同的疾病，在病因、临床诊断和治疗方法上都加以区分。然而，越来越多的证据表明，这两种疾病在脑梗死（Cerebral Infarction，CI）后存在一定的重叠现象。例如，RLS 的一种亚型 —— 不安膀胱综合征（Restless Bladder Syndrome，RBS），其症状与 OAB 极为相似。但目前对于这两种疾病之间的关系，仍缺乏深入了解，这也给临床诊断和治疗带来了诸多困惑。为了进一步探究 OAB 和 RLS 之间的联系，首都医科大学附属北京友谊医院神经内科的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。

研究人员采用回顾性分析的方法，对 2 例脑梗死患者进行了详细的病例研究。这 2 例患者均在脑梗死之后出现了 OAB 和 RLS 的症状。在诊断过程中，研究人员详细询问了患者的病史，进行了全面的体格检查，同时还开展了包括血常规、尿常规、膀胱超声等多项检查，以排除其他泌尿系统疾病导致的尿频等症状。

研究结果显示，在给予口服普拉克索（pramipexole）治疗后，2 例患者的夜尿症状和 RLS 症状都得到了快速且有效的缓解。具体来看，患者 1 入院时被诊断为左丘脑和左额叶急性脑梗死，发病第三天出现下肢夜间不适和夜尿增多症状。经评估，诊断为 OAB 合并 RLS，给予普拉克索治疗后，RLS 症状明显缓解，夜尿次数也显著减少，出院两周后夜尿频率降至每晚两次，六个月随访时症状稳定，普拉克索逐渐停药。患者 2 被诊断为急性脑桥梗死，住院期间出现右下肢无力加重、嗜睡以及频繁夜尿等症状，同时还伴有右下肢周期性肢体运动，诊断为 OAB 和 RLS。口服普拉克索后，夜尿频率降至每晚 2 - 3 次，后续随访夜尿次数保持稳定，且无腿部不适症状，睡眠质量得到改善，目前患者持续服用普拉克索控制症状。

通过对这 2 例患者的研究，研究人员得出结论：部分 RLS 病例和 OAB 之间可能存在共同的病理基础。当患者在脑梗死之后出现明显的 OAB 症状，同时伴有 RLS 时，相较于 M 受体抑制剂和β3激动剂，优先使用多巴胺能激动剂可能是更有效的治疗选择。此外，RBS 或部分 RLS 病例有可能被归类为 OAB 的一种形式，不过这一关联还需要进一步的研究加以明确。

这项研究具有重要的意义。一方面，它为 OAB 的病因研究提供了新的视角，表明 OAB 可能并非是一种独立的疾病，而是包含多种亚型，其中部分亚型或许与 RBS 相关。这有助于临床医生更加全面地认识 OAB，避免误诊和漏诊。另一方面，研究结果为 OAB 的治疗提供了新的思路。对于那些对传统治疗方法（如 M 受体拮抗剂和β3 - 肾上腺素能受体激动剂）效果不佳的患者，多巴胺能激动剂可能是一种有效的替代治疗方案。不过，目前仍有一些问题有待进一步研究，例如 OAB 和 RLS 之间的重叠程度究竟有多大，多巴胺能药物对于合并或未合并 RLS 且对 M 受体抑制剂无反应的 OAB 患者的疗效如何等，这些问题需要通过更多的临床队列研究来解答。

研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，通过详细的病史采集和全面的体格检查，获取患者的基本临床信息。其次，借助头部磁共振成像（MRI）和计算机断层血管造影（CTA）技术，确定患者脑梗死的部位和颅内血管的状况。此外，采用国际不安腿综合征研究组（IRLSSG）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分等多种评分系统，对患者的病情进行量化评估，从而准确判断患者的症状变化和治疗效果。

总的来说，这项研究在 OAB 和 RLS 的研究领域取得了重要进展，为后续的临床研究和治疗提供了有价值的参考。但未来还需要更多的研究来深入探索这两种疾病之间的关系，以便为患者提供更加精准、有效的治疗方案。