编辑推荐：
为探究亲密伴侣暴力（IPV）和恐同欺凌对泰国男男性行为者（YMSM）抗逆转录病毒治疗（ART）依从性的影响，研究人员开展前瞻性队列研究，发现二者会阻碍 ART 依从性，抑郁仅部分介导恐同欺凌的影响，为优化干预提供依据。
关于泰国男同性恋青年抗逆转录病毒治疗依从性的研究解读
在全球抗击艾滋病的征程中，抗逆转录病毒治疗（ART）是控制艾滋病病情、预防病毒传播的关键武器。然而，对于特定群体而言，治疗依从性却面临诸多挑战。在泰国，男男性行为者（MSM）是艾滋病感染的重点人群，其中年轻的男男性行为者（YMSM，18 - 24 岁）更是深受其害。泰国的艾滋病疫情形势严峻，YMSM 的 HIV 感染率居高不下，在 2006 - 2014 年间，其 HIV 发病率高达 7.4/100 人年。
尽管泰国通过国家医疗保险为艾滋病患者提供免费的 ART 治疗，但 MSM 群体的治疗依从性却不尽人意。全国数据显示，只有 79.5% 开始接受 ART 治疗的 MSM 在一年后仍坚持治疗，仅 47% 的泰国 MSM 在过去 3 个月内自我评估 ART 依从性为 “非常好” 或 “优秀”。这一现状严重阻碍了泰国实现联合国艾滋病规划署提出的 95 - 95 - 95 目标（即 95% 的艾滋病患者知晓自身感染状况，95% 知晓感染状况的患者接受 ART 治疗，95% 接受 ART 治疗的患者实现病毒抑制）。
进一步探究发现，YMSM 在艾滋病护理参与方面面临着独特的困境。他们常常遭受各种心理社会压力源的困扰，比如亲密伴侣暴力（IPV）和恐同欺凌。这些负面经历不仅给他们的心理健康带来创伤，还可能影响他们的 ART 治疗依从性。已有研究表明，IPV 与 HIV 护理参与度不佳有关，且 MSM 中经历过 IPV 的人群更趋于年轻化；恐同欺凌在性少数群体中较为常见，它会导致一系列不良健康后果，如抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）。在泰国，尽管国际游客和外籍人士常将泰国视为 “同性恋天堂”，但当地的青年和青少年实际上处于普遍存在恐同氛围的社会环境中。2014 年的一项研究发现，超过一半的泰国 LGBT 身份认同的中学生曾遭受欺凌，受欺凌的学生更容易出现抑郁和自杀倾向。然而，目前关于 IPV 和恐同欺凌对 YMSM 的 ART 治疗依从性的影响机制尚不清楚。
为了深入了解这些问题，来自 Mahidol University 等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究聚焦于泰国曼谷的 YMSM，旨在探究 IPV 和恐同欺凌对 ART 治疗依从性的影响，同时检验抑郁在这一关系中的中介作用。这是泰国首次针对 YMSM 开展的此类前瞻性队列研究，为该领域的研究提供了新的视角和数据支持。
研究人员从 2018 - 2019 年对曼谷 15 - 29 岁的 HIV 阳性 YMSM 进行了前瞻性队列研究。他们通过社区组织（CBO）合作伙伴，招募了 214 名参与者。参与者需满足一系列条件，如出生时为男性、过去 6 个月内有与男性的肛交行为、能说泰语、具有泰国国籍、在曼谷居住至少 6 个月等。在获得参与者的知情同意后，研究人员对其进行了基线调查，并在之后的 4 个月、8 个月和 12 个月进行随访调查。在每次调查结束时，若参与者有需求，会被转介给心理健康专业人士。
在研究过程中，研究人员对多个变量进行了测量。参与者自我报告了年龄、就业状况、教育水平等社会人口学特征；ART 治疗依从性通过参与者自我报告过去 7 天内按规定服用 ART 药物的百分比来衡量，低于 90% 被归类为 ART 不依从；抑郁症状采用流行病学研究中心短抑郁量表（CESD - D - R）进行评估；IPV 通过询问参与者在过去 6 个月（后续随访为过去 4 个月）内是否经历过身体伤害、被迫发生性行为等情况来判断；恐同欺凌则通过询问参与者是否因性取向等原因遭受欺凌来评估。
数据分析方面，研究人员运用了多种统计方法。他们使用卡方检验和两样本 t 检验对参与者的基线特征进行描述性分析；通过广义线性混合效应模型（GLMMs）来估计社会人口学和心理社会变量与 ART 不依从之间的前瞻性关联；利用因果中介分析方法探究抑郁在 IPV、恐同欺凌与 ART 不依从之间的中介作用，并进行了敏感性分析。
研究结果显示，在 214 名符合条件的参与者中，185 名在基线时开始接受 ART 治疗并被纳入分析。参与者中多数为 26 - 29 岁，75.1% 拥有大专及以上学历，55.7% 为全职就业。近一半的参与者在基线时报告有临床显著水平的抑郁症状，11.9% 报告遭受过 IPV，29.2% 报告遭受过恐同欺凌。
在相关性分析中，研究发现抑郁、IPV 和恐同欺凌均与 ART 不依从显著相关。经过对年龄、教育、收入等混杂因素调整后，这种相关性依然显著。因果中介分析表明，抑郁在恐同欺凌与 ART 不依从的关系中起到部分中介作用，约 17.4%（95% CI：0.75% - 56%）的恐同欺凌对 ART 不依从的影响是通过抑郁介导的；而在 IPV 与 ART 不依从的关系中，抑郁未起到显著的中介作用。
在讨论部分，研究人员指出，他们的研究结果表明 IPV 和恐同欺凌与 ART 不依从存在关联。这意味着，仅仅针对抑郁进行干预可能不足以解决 IPV 和恐同欺凌对泰国 YMSM 艾滋病相关健康结果的影响。对于经历 IPV 的 YMSM，他们可能因自我效能感降低而难以优先关注自身健康和自我护理；对于遭受恐同欺凌的 YMSM，其 ART 不依从可能还受到焦虑障碍、PTSD 和物质使用等其他心理社会因素的影响。此外，研究还发现社会支持可能在改善 ART 治疗依从性方面发挥保护作用，但由于社会支持仅在基线时测量，无法进一步分析其具体作用。未来研究应关注社会支持在多种心理社会压力源与艾滋病相关结果之间的保护作用。
这项研究存在一定的局限性。例如，参与者通过 CBO 招募，可能无法代表泰国所有 YMSM；对 IPV 和恐同欺凌的测量相对简单，可能无法全面捕捉相关经历；存在未观察到的混杂因素，可能影响研究结果的准确性；样本量有限，可能导致部分分析结果的统计效力不足等。
总体而言，该研究首次在泰国开展针对 YMSM 的前瞻性队列研究，为深入了解 IPV 和恐同欺凌对 ART 治疗依从性的影响提供了重要依据。研究结果强调了制定针对性干预措施的重要性，以解决 YMSM 遭受的各种侵害对其艾滋病护理和心理健康的影响。同时，也为未来研究指明了方向，如进一步探究社会支持的作用、改进测量方法、控制更多混杂因素等。这对于优化泰国 YMSM 的艾滋病护理，提高其治疗依从性和整体健康水平具有重要的意义。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为全球艾滋病研究领域提供了有价值的参考。
