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本文通过范围界定综述，探究反馈报告实践在临床中的应用及效果。研究发现多数研究采用最佳反馈报告实践并结合共同干预措施，针对过程或结合结果指标的反馈干预更有效，该成果为后续研究和实践提供参考。
背景
医疗保健系统在保障高质量护理和控制成本方面面临挑战。价值医疗（VBHC）强调通过监测以患者为中心的质量指标提升价值，但如何利用收集的数据优化护理流程尚不明确。
提供基于医疗服务提供者（HCPs）绩效数据的反馈，即审计与反馈，是改善护理的常用策略。然而，反馈干预效果有限且进展缓慢，可能是由于缺乏对行为改变机制的理解，以及 HCPs 在行为改变过程中面临诸多障碍。为解决这些问题，反馈干预常与共同干预措施结合使用，但目前缺乏对这些方法有效性的全面评估。
目的和研究问题
本范围界定综述旨在评估反馈方法和共同干预措施在促进 HCPs 持续学习和质量改进方面的应用及有效性，具体研究问题包括：临床实践中向 HCPs 报告反馈的方法；促进 HCPs 行为改变的共同干预措施；反馈（共同）干预对护理过程和患者结局的影响。
方法
采用乔安娜?布里格斯研究所的方法进行范围界定综述，研究方案在开放科学框架注册。检索 2010 年 1 月至 2024 年 6 月间英文文献，纳入评估反馈干预的实证研究，排除不符合标准的研究。由两名研究者筛选文献、提取数据，并对数据进行分析，包括描述性分析和定性数据的主题分析。
结果
研究选择过程
数据库检索及滚雪球法共识别出 13035 篇文章，经筛选后最终纳入 279 篇进行详细分析。
研究特征
纳入研究多发表于 2017 年后，主要来自美国和加拿大。研究涉及多种临床领域，多数研究将反馈干预与常规护理或无干预进行比较，研究设计以预试验后无对照组研究和随机对照试验（RCTs）为主。
临床实践中报告反馈的方法
反馈报告形式多样，以书面报告或电子邮件为主。质量指标方面，多数研究使用过程指标，部分使用结果指标或两者结合。在反馈报告最佳实践方面，平均每项研究采用 3 种 CP-FIT 理论推荐的 12 种最佳实践，常见的有同伴比较、及时反馈等，而用户友好设计、使用知识渊博的反馈来源等实践应用较少。
促进行为改变的共同干预措施
多数研究（68%）采用多方面干预方法，将反馈与共同干预措施结合。促进性共同干预措施中，教育应用最广泛，常用于弥补护理绩效差距；提醒和反馈后咨询则直接针对反馈。强制性共同干预措施包括实践环境的结构调整、财务或非货币激励以及社会影响策略等。
促进行为改变和临床改善的各种方法的报告影响
总体而言，81% 的定量评估研究报告反馈（共同）干预后至少一项主要质量指标有所改善。不同研究设计中，预试验后无对照组研究改善比例最高，RCTs 改善比例相对较低。在质量指标方面，针对过程指标的研究改善比例较高，结果指标中临床医生报告的结果改善相对较多，患者报告的结果（PROMs）改善较少，不良结果改善最少。共同干预措施能提高改善比例，促进性共同干预措施如教育、反馈后咨询和提醒效果较好，强制性共同干预措施效果不一。
通过对定性研究的主题分析发现，反馈干预的有效性受反馈相关因素（如数据可信度、及时性等）和其他因素（如组织资源、领导能力、HCPs 自身因素等）影响。
讨论
多数研究聚焦于过程指标，将过程和结果指标结合的反馈干预可能更有效。最佳实践在反馈干预设计中的应用存在差异，部分实践应用较少可能与反馈方式或研究报告不足有关。共同干预措施常被用于辅助 HCPs 行为改变，促进性方法效果相对较好，但长期可持续性可能需要兼顾促进性和强制性方法。反馈干预的有效性受多种因素影响，成功的干预需要精心规划和持续评估。
与现有文献相比，本研究结果与以往发现一致，即过程指标更具可操作性，但结合结果指标能带来更大改善。本研究也存在局限性，如搜索时间和语言限制可能导致部分研究被排除，研究多为观察性，难以评估有效性，且不同研究间方法和指标差异大，影响证据合成。
结论
本综述全面概述了反馈干预在不同实践环境中的实施策略。包含结果和过程指标的反馈干预，以及与教育、行动工具箱和提醒等共同干预措施结合的反馈干预往往更有效。未来研究应进一步探索这些共同干预措施的个体和累加效应及其长期可持续性，以更好地维持临床环境中的改善效果。
