三种单焦点增强型人工晶状体光学性能的比较：探索视觉优化新方案

《Bratislava Medical Journal》：Comparison of The Optical Performance of Three Monofocal Plus Intraocular Lenses

在白内障手术中，传统单焦点人工晶状体（IOL）无法提供中近距离无镜视力，多焦点 IOL 存在价格高、对比敏感度低等问题。研究人员开展三种非衍射型单焦点增强型 IOL 视觉性能比较研究，发现三者视觉效果相似，大样本量研究或能发现更多差异，为临床选择提供参考。

　　白内障是一种常见的眼科疾病，严重影响患者的视力和生活质量。在白内障手术中，人工晶状体（IOL）的选择至关重要。传统的单焦点 IOL 虽然广泛应用，但它只能提供清晰的远距离视力，无法满足患者在中近距离的视觉需求，患者术后往往仍需佩戴眼镜。而多焦点 IOL 虽然能在一定程度上解决中近距离视力问题，却存在价格昂贵、对比敏感度下降以及可能引发视觉干扰等弊端。为了找到更理想的解决方案，来自斯洛伐克的研究人员开展了一项关于三种单焦点增强型 IOL 的研究，相关成果发表在《Bratislava Medical Journal》上。

这项研究旨在比较三种单焦点增强型 IOL 在实际使用中的性能差异。研究人员选取了连续的成年白内障患者，这些患者没有眼部病史、未进行过角膜或屈光手术，散光小于 1 屈光度（D），并且在植入研究的 IOL 后 3 个月进行了至少一次完整的随访。研究中涉及的三种 IOL 分别是 Isopure123（BVI Medical）、Tecnis Eyhance（Johnson & Johnson Vision）和 RayOne EMV（Rayner）。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。术前，对患者进行全面的眼部检查，包括使用经过验证的 CATQUEST-9SF 问卷评估患者视力相关生活质量、进行验光、测量不同距离下的未矫正和矫正视力、非接触式眼压测量、光学生物测量、前段分析以及光学相干断层扫描检查等。手术则在飞秒激光辅助下进行，术后对患者进行定期随访检查，使用专门的 iPad 应用程序测量视力、获取屈光度曲线、评估对比敏感度等，并对收集到的数据进行统计学分析。

研究结果如下：

1. 样本描述：所有 IOL 植入手术均由同一位经验丰富的外科医生在 2021 年 3 月至 7 月完成。研究共纳入 32 例患者的 64 只眼，其中 18 只眼植入 RayOne EMV，20 只眼植入 Isopure123，26 只眼植入 Eyhance。患者大多年龄在 60 岁以上，女性占比 59%。手术过程中未出现并发症，也没有与白内障手术相关的不良事件。
2. 屈光度曲线：在双眼屈光度曲线上，Eyhance 和 RayOne EMV 在 -1.50D 和 -1.00D（分别对应 67cm 和 1m 的中间距离）处存在显著差异，且 Eyhance 表现更优。在单眼屈光度曲线上，Isopure123 和 RayOne EMV 在理论上的 “极远距离” 点（0.00D、+0.50D 和 +1.00D）存在显著差异，Isopure123 更具优势。同时，在双眼近段曲线下面积（NAUC）以及单眼远段曲线下面积（FAUC）的比较中，也发现了显著差异。
3. 视力和验光：术后 3 个月，三种 IOL 在所有测试距离下的单眼未矫正和矫正视力均无显著差异。在双眼结果方面，RayOne 组在 80cm 的矫正中间视力（DCIVA）上表现稍逊，但差异无统计学意义。几乎所有患者术后双眼矫正视力（CDVA）都达到 20/20 或更好，多数患者双眼未矫正视力（UDVA）与 CDVA 相当或更好。在屈光准确性方面，大部分患者的眼睛屈光状态在目标屈光度的 ±0.50D 范围内。
4. 对比敏感度：三种 IOL 的单眼和双眼对比敏感度大多在 50 - 75 岁年龄组的预期范围内，甚至更好，在 3、6、12 和 18 周期 / 度（cpd）的空间频率下，三者之间无显著差异。在低频率 3cpd 时，双眼对比敏感度均值高于正常年龄范围。
5. 生活质量：患者对 CATQUEST-9SF 问卷的所有回答显示，术后视力相关生活质量较术前有显著改善。在术后评分变化分析中，RayOne EMV 在总体视力满意度、识别他人面孔以及进行针线活 / 手工艺等方面的改善程度显著高于 Eyhance 和 IsoPure 123。

研究结论和讨论部分指出，三种单焦点增强型 IOL 在术后远距离视力方面表现出色且无显著差异，中近距离视力也能满足患者的基本需求。屈光度曲线的差异表明不同 IOL 在不同距离的视觉表现存在差异，但由于距离分类的主观性，这些差异的意义可能有所不同。对比敏感度结果显示，三种 IOL 在这方面表现良好，优于可能导致对比敏感度下降的衍射光学 IOL。患者主观评价也表明，三种 IOL 均能有效支持日常视觉任务。然而，该研究存在回顾性研究和样本量有限的局限性，可能影响研究结果的准确性。未来需要更大样本量的随机研究，以进一步明确哪种单焦点增强型 IOL 技术能在中近距离视力和患者满意度方面提供最佳效果。这项研究为眼科临床医生在选择 IOL 时提供了重要的参考依据，有助于推动白内障手术治疗效果的提升。