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为解决主动脉瓣反流（AR）患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前评估问题，研究人员用 MDCT 研究主动脉根部参数动态变化，发现 AA、LVOT、STJ 参数有变化规律，为 TAVR 术前评估提供依据。
主动脉瓣反流患者 TAVR 术前评估的新探索 ——MDCT 评估主动脉根部参数动态变化
在心脏疾病的庞大版图中，主动脉瓣反流（AR）是一种不容忽视的病症。它在全球人口中的患病率约为 4.9%，并且随着年龄的增长，其发病率还在不断攀升，常见于 40 - 60 岁的人群。在我国，中重度孤立性 AR 的患病率更是高达 1.2%，在老年人中，它比主动脉瓣狭窄（AS）更为常见，是瓣膜功能障碍的常见类型之一。引发 AR 的原因多种多样，像主动脉根部扩张、先天性二叶式主动脉瓣，以及感染性、风湿性、退行性或钙化性瓣膜疾病，甚至主动脉瓣置换术后的复发反流等都可能导致 AR。
目前，对于 AR 患者的治疗，传统的外科主动脉瓣置换术仅适用于症状严重、左心室射血分数＜50% 或左心室收缩末期直径＞50mm 的患者，而对于许多患有严重 AR 的患者来说，他们往往伴有严重的左心室功能障碍、中风病史或胃肠道出血，这些情况使得他们被归为手术高危人群，无法接受手术治疗，只能选择保守的药物治疗，然而这也意味着他们面临着每年 10 - 20% 的全球死亡率。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为这些高危 AR 患者带来了新的希望。但由于目前大多数经导管瓣膜假体主要是为治疗 AS 设计的，AR 患者存在主动脉瓣钙化程度低、瓣膜和升主动脉壁弹性纤维退化等问题，导致 TAVR 在 AR 患者中的应用面临诸多挑战，如瓣膜锚定和密封不佳、瓣膜移位、需要二次瓣膜植入以及显著的瓣周漏等风险增加。尽管如此，随着第二代专为 AR 设计的假体（如 JenaValve、J-Valve）的出现，TAVR 在 AR 患者中的成功率有了显著提高。
术前准确的影像学评估对于提高 TAVR 在 AR 患者中的成功率至关重要。多排螺旋计算机断层扫描（MDCT）凭借其能清晰评估主动脉瓣形态、瓣环大小和形状、瓣膜及血管钙化程度和分布、冠状动脉阻塞风险、主动脉根部尺寸、瓣膜放置的最佳透视投影角度以及血管通路选择等优势，被视为 TAVR 术前评估的金标准。然而，针对 AR 患者通过 MDCT 收集的主动脉根部参数特征的研究却非常匮乏。
为了填补这一空白，中南大学湘雅二医院的研究人员开展了一项研究。他们收集了 2021 年 9 月至 2023 年 12 月在中南大学湘雅二医院接受治疗的 30 例 AR 患者的病例，最终 20 例（17 例男性，3 例女性）符合标准纳入研究。研究人员利用 MDCT，在心动周期的不同阶段（收缩早期、收缩晚期、舒张早期、舒张晚期），对主动脉瓣环（AA）、左心室流出道（LVOT）和窦管交界（STJ）进行测量，分析这些部位的面积、周长、由面积推导的直径（DA）、由周长推导的直径（DC）、长轴、短轴和平均直径等参数的动态变化。
研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，使用 SIEMENS SOMATOM FORCE 双源 CT 扫描仪，采用回顾性心电门控冠状动脉扫描协议，自动触发扫描，扫描范围从隆突下 1cm 至膈面。对比增强通过肘正中静脉注射，依次注入生理盐水、碘克沙醇对比剂和生理盐水。扫描后，利用 Ziostation2 系统对图像进行处理，将原始数据在心动周期的 10 个阶段（10% - 100% RR 间隔）进行重建。然后，借助 Ziostation2 软件确定心动周期的各个阶段，并依据心血管计算机断层扫描学会的专家共识指南，确定 AA、LVOT 和 STJ 的测量平面，由两名经过 TAVR 专门培训的放射科医生进行测量。最后，运用 SPSS 27.0 软件进行数据分析，计算组内 / 组间相关系数（ICC）评估测量一致性，通过配对 t 检验或 Wilcoxon 符号秩检验比较参数平均值。
在测量指标一致性方面，两名医生测量的 AA、LVOT 和 STJ 各项指标的观察者间一致性很强，ICC 值均大于 0.900（P＜0.001）；同一医生不同时间测量的各项指标的观察者内一致性也很强，ICC 值同样大于 0.900（P＜0.001）。
在心动周期不同阶段的测量参数方面：在 AA 部位，收缩早期的面积、周长、DA、DC 和平均直径显著大于舒张早期，收缩早期短轴直径最大，与其他阶段差异显著；舒张晚期长轴直径最大，但与其他阶段无显著差异。在 LVOT 部位，舒张晚期的面积、周长、DA、DC 和长轴直径最大，与舒张早期差异显著；收缩早期平均直径和短轴直径最大，平均直径与舒张早期差异显著，短轴直径与其他阶段差异显著。在 STJ 部位，收缩晚期的面积、周长、DA、DC、长轴直径、短轴直径和平均直径均达到最大值，与舒张晚期差异显著，与收缩早期和舒张早期无显著差异。
综合研究结果，研究人员得出结论：AR 患者 AA、LVOT 和 STJ 的测量参数对 TAVR 的成功至关重要。术前 TAVR 假体选择仍可基于 AA 收缩早期的 MDCT 测量值。这一研究为 AR 患者 TAVR 术前 MDCT 评估提供了重要的参考信息和研究基础，有助于提高 TAVR 在 AR 患者中的应用效果。但该研究也存在一定的局限性，如样本量较小、单中心设计以及多数患者未接受 TAVR 治疗等，未来还需要更多的研究来进一步验证和完善。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该领域的研究开辟了新的方向，推动了 AR 患者 TAVR 治疗的发展。
