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为解决儿童肝脏肿瘤累及肝静脉汇合部（HV）和下腔静脉（IVC）的手术难题，巴黎比塞特大学医院儿科手术部的研究人员开展了儿童肝肿瘤扩大肝切除伴血管重建的研究。结果显示该手术安全可行，为部分患儿提供了替代肝移植的方案，具有重要临床意义。
儿童肝脏肿瘤是一类严重威胁患儿生命健康的疾病，对于那些肿瘤位于肝脏中央，与肝静脉（Hepatic Veins，HV）和下腔静脉（Inferior Vena Cava，IVC）接触甚至侵犯的情况，手术治疗面临巨大挑战。传统的肝移植虽然是一种治疗手段，但术后并发症多，患者还需终身接受免疫抑制治疗，给患儿带来长期的身体负担和生活影响。因此，寻找一种既能有效切除肿瘤，又能最大程度保留肝脏功能、减少并发症的治疗方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自德国海德堡大学医院和法国巴黎萨克雷大学附属比塞特医院等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为儿童肝脏肿瘤的治疗开辟了新的方向。
研究人员回顾性分析了 2013 年 9 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间，巴黎比塞特大学医院儿科手术部所有接受扩大肝切除并同时重建 HV 或 IVC 的儿童患者。通过对患者的术前影像、手术技术以及术后短期和长期数据的详细分析，来探讨这种手术策略的可行性、安全性及治疗效果。
研究结果如下：
- 患者队列及特征：在 125 例接受大肝切除术的儿童中，17 例（14%）进行了 IVC 或 HV 重建。这些患者的诊断包括肝母细胞瘤（Hepatoblastoma）、未分化胚胎性肝肉瘤（Undifferentiated Embryonal Liver Sarcoma）等。多数患者在新辅助化疗后为 POST-TEXT 3 期肿瘤，部分患者存在肿瘤血栓。
- 手术操作及术中数据：最常进行的手术是右三叶切除术，多数病例在血管切除和重建阶段采用了全肝血管阻断（Total Vascular Exclusion，TVE），且 TVE 耐受性良好。部分患者接受了术中输血。
- 血管切除和重建策略及技术：根据肿瘤与血管的关系分为四种类型。对于不同类型的肿瘤侵犯，均实现了直接血管重建，避免了血管置换。
- 术后结果及随访：术后 90 天内无死亡病例，未发生严重并发症。多数患者有轻微并发症，主要为肝切除术后出血。所有患者均实现了肿瘤的宏观完全切除，且无局部复发。16 例患者在中位随访 44 个月后无疾病证据存活。
研究结论和讨论部分指出，该研究是目前最大的单中心儿童肝肿瘤伴 HV 或 IVC 重建的大肝切除术系列报道。结果表明，经过精心的术前规划和凭借丰富的手术经验，扩大肝切除伴血管重建手术在儿童中具有良好的短期和长期效果，对于部分精心挑选的患者，可以避免肝移植。严格的患者选择标准在决定手术可行性方面起着关键作用，接受最小切除边缘（<1mm）在大多数儿童肝脏肿瘤中似乎是合理的策略。同时，研究也存在一定局限性，如数据的回顾性和样本量较小，需要更长时间的随访和多中心研究来进一步验证结果并完善手术策略。
总体而言，这项研究为儿童肝脏肿瘤伴 HV 和 IVC 受累的治疗提供了重要的参考，证明了扩大肝切除伴血管重建手术是一种可行的器官保留替代方案，强调了经验丰富的手术团队以及个性化治疗策略对于优化复杂肝脏肿瘤患儿治疗效果的重要性。
