乌干达跨性别女性在医疗环境中遭受暴力和虐待的经历：一项社区参与的定性研究

为解决乌干达跨性别女性在医疗环境中面临的系统性歧视问题，研究人员通过社区参与的定性研究方法，对33名跨性别女性进行焦点小组讨论。研究发现医疗环境中存在制度化暴力、宗教强制、非人化对待和系统性歧视四大主题，这些发现揭示了医疗体系中的结构性不平等，为制定创伤知情护理和医疗提供者培训提供了重要依据，对改善性少数群体(SGM)健康公平具有重要意义。

　　

在当今社会，跨性别群体仍然面临着严重的歧视和暴力问题，尤其是在医疗环境中。乌干达作为一个将跨性别身份刑事化的国家，这种情况尤为严峻。跨性别女性在寻求医疗服务时，常常遭遇从言语侮辱到身体暴力的各种不公正对待，这导致她们对医疗系统产生严重的不信任，进而回避必要的医疗服务，包括HIV检测和抗逆转录病毒治疗(ART)。这种情况不仅损害了个人的健康权益，也加剧了公共卫生挑战。

为了深入了解这一问题，来自乌干达的研究团队Patience A. Muwanguzi等人开展了一项社区参与的定性研究。通过与当地跨性别社区组织合作，研究人员对33名跨性别女性进行了6个焦点小组讨论(FGDs)，探讨她们在医疗环境中的经历。这项研究发表在《BMC Health Services Research》上，揭示了乌干达医疗系统中存在的系统性歧视和暴力问题。

研究采用了社区参与的定性方法，关键的技术方法包括：1)与当地跨性别组织合作招募参与者；2)由经过培训的同侪研究人员进行焦点小组讨论；3)使用开放式讨论指南收集数据；4)采用主题分析法对数据进行编码和归类；5)进行成员检查确保研究结果的准确性。研究对象来自乌干达中南部和西南部地区，这些地区HIV感染率高于全国平均水平。

研究结果揭示了四个关键主题：

1. 制度化身体暴力和身体自主权侵犯：参与者报告了在医疗环境中遭受的身体暴力，包括殴打和强迫性肛检。一位参与者描述在监狱医疗设施中遭受殴打，而工作人员不仅没有干预，反而参与其中。

2. 宗教强制和道德监管：医疗工作者经常将宗教观点强加给跨性别患者，试图"治疗"或改变他们的性别认同。一位参与者回忆说，护士在提供医疗服务时同时进行布道，公开指责她是"罪人3) 非人化对待和物化：跨性别女性经常被当作奇观对待，医疗工作者会叫同事来"观看"她们。此外，她们还面临关于性生活的侵入性提问，这些问题通常不会问顺性别患者。

3. 系统性歧视和拒绝治疗：许多参与者被拒绝提供基本医疗服务，包括急诊护理和HIV治疗。一位HIV阳性的参与者因为害怕面对歧视性的医疗工作者而停止服用抗逆转录病毒药物。

研究结论指出，乌干达跨性别女性在医疗环境中面临普遍存在的暴力、虐待和歧视。这些经历不仅影响她们获得优质医疗服务，还加剧了健康不平等。讨论部分强调，这些发现反映了全球范围内跨性别群体在医疗环境中面临的挑战，但在乌干达这样的将跨性别身份刑事化的国家，情况更为严峻。

这项研究的重要意义在于：首先，它提供了乌干达跨性别女性医疗经历的首批系统性证据；其次，研究结果强调了进行医疗提供者培训的必要性，特别是关于创伤知情护理和文化能力的内容；最后，研究呼吁进行结构性改革，包括政策层面的改变，以保障跨性别群体的健康权益。研究人员建议未来研究评估医疗提供者培训等干预措施的效果，以确定减少医疗环境中暴力的最有效策略。