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为探究影响主观认知变化的因素，首都医科大学研究人员对 598 例 MDD 患者开展前瞻性队列研究。结果显示，客观认知轨迹相似的患者，主观认知变化存在差异。该研究有助于理解 MDD 患者认知变化，为早期治疗提供参考。
在全球范围内，重大抑郁障碍（Major Depressive Disorder，MDD）如同一片阴影，笼罩着超过 1.2 亿人，严重影响他们的生活，甚至成为导致残疾的主要因素之一。MDD 的症状多样，除了情绪低落、缺乏兴趣等，认知障碍也是其重要特征，像注意力不集中、思维迟缓等问题，贯穿疾病始终，并且与治疗效果不佳以及功能恢复不良密切相关。
以往研究发现，认知障碍的评估方法主要有神经心理学测试和自我报告测量两种，前者反映客观认知能力，后者体现个体对自身认知能力的主观感受。然而，两者之间的关系却十分复杂，有时并无显著关联，这是因为主观认知抱怨不仅受客观认知损伤的影响，还会受到自我相关或情绪一致性认知偏差的干扰。而且，客观认知功能与主观认知抱怨之间的差异，会对治疗结果和心理社会功能产生影响，这种差异也暗示了认知亚型的多样性。但此前的研究存在局限，比如数据点有限，未能充分探究两者在治疗过程中的动态变化。为了更深入地理解 MDD 患者认知能力的变化，识别不同的认知亚型，首都医科大学北京安定医院精神疾病北京重点实验室等机构的研究人员开展了这项研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》上。
研究人员运用了多种技术方法来开展此项研究。数据来源于一项流行病学、非干预性、前瞻性队列研究（PROACT 研究），该研究在 2016 年 3 月至 2017 年 7 月期间，于中国四个地区的 15 家精神病医院或综合医院精神科进行 。研究人员使用了潜在类别混合模型（Latent Class Mixed Models，LCMMs）分析数据，通过该模型确定客观认知轨迹的潜在类别；利用多项式回归分析主观认知抱怨轨迹与各种因素之间的关系；还运用重复测量线性混合效应模型（Repeated Measures Linear Mixed-Effects Model，MMRM）分析主观认知抱怨、客观认知表现和疾病严重程度之间的相互关系。
研究结果如下：
- 样本描述：598 名参与者纳入研究，其中女性占比 68.6%，45.2% 拥有大学及以上学历，超半数患者为首次发作抑郁。患者的主观认知抱怨评分（PDQ-D）从基线的 33.7 分下降到 6 个月时的 17.7 分，客观认知表现评分（DSST）从基线的 50.2 分上升到 6 个月时的 58.7 分，且两者的变化均与抑郁严重程度（HDRS-17）的变化显著相关。
- 不同客观认知层的特征：根据 DSST 表现，将患者分为四个客观认知层，即 “低认知表现”“中低认知表现”“中高认知表现” 和 “高认知表现”。各层患者在年龄、就业状况、教育程度、共病情况等方面存在差异，且抑郁症状缓解率和认知表现改善情况也有所不同。
- 不同认知抱怨轨迹的特征：在每个客观认知层内，主观认知抱怨轨迹呈现多种模式。例如，在低 DSST 评分的患者中，大部分患者基线时主观认知抱怨严重，6 个月时有所下降，但仍有部分患者改善不明显；在中低 DSST 评分的患者中，不同程度抱怨的患者群体在 6 个月内的改善情况各不相同 。
- 类别间的特征：教育程度与主观抱怨缓解速度相关，除严重认知障碍患者外，受教育程度越高，主观抱怨缓解越慢。共病焦虑障碍会减缓主观认知抱怨的缓解速度，尤其是在中高或中低 DSST 评分组。健康相关效用越高，主观认知抱怨持续或缓慢下降的可能性越低。
- 主观认知抱怨与客观认知表现的相互关系：构建 MMRM 模型分析发现，不同时间点 PDQ-D 的变化受 DSST 变化的影响，同时年龄、性别、功能综合征和焦虑障碍也对其有显著影响。
研究结论和讨论部分表明，在 6 个月的随访期间，MDD 患者的主观认知抱怨和客观认知表现随着抑郁严重程度的改善均有显著变化。研究识别出四种不同的客观认知轨迹，但同一客观认知轨迹内，患者的主观认知抱怨模式多样，受年龄、教育、共病等多种因素影响。这一研究支持了抑郁症患者认知功能存在异质性的观点，认知功能障碍应被视为抑郁症的核心症状进行针对性干预。此外，研究还发现共病焦虑障碍或功能综合征会导致主观认知抱怨恢复缓慢，年轻和低教育背景的患者主观认知抱怨更突出。
该研究意义重大，为临床实践提供了关键信息，医生可依据这些结果对患者进行更精准的评估和干预。不过，研究也存在一些局限性，如样本和随访期可能不足，未纳入抑郁症病程，仅用 DSST 评估客观认知功能等。未来还需进一步研究探索认知轨迹的可改变因素，以及认知轨迹与治疗失败之间的关系，同时采用更全面的评估方法来深入了解 MDD 患者的认知能力。
