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在纵隔肿瘤（MTs）手术中，机器人手术入路因肿瘤位置而异，缺乏标准化方案。东京女子医科大学的研究人员对 130 例机器人手术切除 MTs 的病例进行研究。结果显示，基于肿瘤位置规范手术入路可提高安全性和可行性，为临床手术方案制定提供重要参考。
在医学技术飞速发展的今天，纵隔肿瘤的治疗一直是胸外科领域的重要课题。纵隔这个小小的 “生命禁区”，却有着复杂的结构，神经、血管等重要组织紧密交织。以往，传统手术在这个区域操作时，犹如在布满陷阱的迷宫中行走，稍有不慎就可能引发严重并发症。而机器人辅助胸外科手术（RATS）的出现，给纵隔肿瘤的治疗带来了新的希望。然而，RATS 手术入路却因肿瘤位置不同而存在差异，这就好比在复杂的道路网络中，没有明确的导航，医生们常常面临选择的困惑。那么，如何为不同位置的纵隔肿瘤找到最佳的手术入路，成为了亟待解决的问题。
为了解开这个谜团，东京女子医科大学的研究人员展开了一项深入的研究。他们对 2012 年 4 月至 2023 年 5 月期间的 141 例接受 RATS 手术切除纵隔肿瘤的病例进行了分析，最终选取了其中 130 例排除了联合肺切除、联合胸壁切除及活检的病例进行重点研究。经过一系列严谨的研究，他们得出了重要结论：根据肿瘤位置标准化 RATS 手术入路，能够显著提高手术的安全性和可行性。这一结论就像是为医生们在纵隔肿瘤手术的 “迷宫” 中绘制了一张精准的地图，为后续临床手术方案的制定提供了关键依据，具有极其重要的意义。该研究成果发表在了《BMC Surgery》杂志上。
在研究过程中，研究人员主要采用了病例收集与分析的方法。他们收集了大量接受 RATS 手术治疗纵隔肿瘤的患者病例，详细记录患者的基本信息、肿瘤位置、手术方式、手术时间、控制台时间等关键数据。同时，对术后的病理结果进行整理分析，以此全面了解不同手术入路在治疗纵隔肿瘤中的效果。
下面来看具体的研究结果。在患者基本情况方面，130 例患者中男性 61 例，女性 69 例，中位年龄 60（16 - 85）岁，中位肿瘤直径 23（2.5 - 150）mm。不同位置肿瘤的患者年龄、性别、肿瘤大小等存在一定差异。比如，上纵隔肿瘤患者中位年龄 43.0（16 - 68）岁，前纵隔肿瘤患者中位年龄 64.0（21 - 82）岁。
在手术入路方面，上纵隔肿瘤手术均采用侧方入路，患者在全身麻醉下，经双腔气管插管进行单肺通气，取侧卧位，患侧向上。中纵隔肿瘤手术也多采用侧方入路，仅 1 例采用 30° 侧卧位，其余均为侧卧位。后纵隔肿瘤手术同样采用侧方入路，患者体位与上纵隔肿瘤手术相同。前纵隔肿瘤手术则有三种入路：侧方入路、剑突下入路和单切口入路。其中，87 例（87.9%）采用侧方入路，9 例（9.1%）采用剑突下入路，3 例（3.0%）采用单切口入路。
手术时间和控制台时间方面，总体中位手术时间为 146（38 - 381）min，中位控制台时间为 76（14 - 239）min。不同位置肿瘤的手术时间和控制台时间有所不同。例如，上纵隔肿瘤中位手术时间 136.5min，中位控制台时间 91.5min；前纵隔肿瘤中位手术时间 146.0min，中位控制台时间 75.0min。
病理结果显示，不同位置肿瘤的病理类型多样。上纵隔肿瘤主要为神经鞘瘤（4 例）和脂肪瘤（1 例）；前纵隔肿瘤中囊性疾病 34 例、胸腺瘤 32 例、胸腺癌 8 例等；中纵隔肿瘤有淋巴结转移癌 8 例、囊性疾病 8 例等；后纵隔肿瘤有神经鞘瘤 2 例、囊性疾病 1 例等。
研究结论和讨论部分，RATS 在纵隔肿瘤治疗中具有显著优势，它能为医生提供更精准的操作，减少术中出血，缩短患者术后住院时间。通过研究明确了根据肿瘤位置选择最佳手术入路和端口放置的重要性。例如，对于前纵隔肿瘤，虽然剑突下入路在上纵隔区域视野更好，但手术时间较长，研究人员更倾向于侧方入路。对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，左侧入路在切除胸腺组织上可能更具优势，能提高手术效果。此外，针对中下纵隔肿瘤，采用盆腔式对接方式有助于手术操作。这些发现为临床医生在纵隔肿瘤手术中选择合适的手术方式提供了有力的理论支持，推动了纵隔肿瘤手术治疗的发展，让患者能获得更安全、有效的治疗。
