机器人辅助 Warshaw 技术行远端胰腺切除术在短期预后上优于腹腔镜手术：一项倾向评分匹配队列研究的重要意义

为比较微创保留脾脏的远端胰腺切除术（SPDP）中不同脾脏保留技术（如 Kimura 和 Warshaw 法）与远端胰腺切除术联合脾切除术（DPS）的差异，并探究影响患者短期预后的因素，研究人员开展回顾性分析。结果显示机器人辅助 Warshaw 技术或更具效率与安全性，为临床手术方式选择提供参考。

　　背景：微创保留脾脏的远端胰腺切除术（SPDP）存在技术挑战且颇具争议。本研究旨在比较不同脾脏保留技术，尤其是 Kimura 和 Warshaw 方法，与远端胰腺切除术联合脾切除术（DPS），并探究影响患者短期预后的因素。方法：对 2020 年 1 月至 2024 年 5 月在研究中心进行的微创远端胰腺切除术（无论是否保留脾脏）的连续病例进行回顾性分析。研究评估了人口统计学特征、手术变量、肿瘤病理学检查和术后结果对患者预后的影响。按 1:1 比例进行倾向评分匹配（PSM），并进行单因素和多因素分析，以确定影响远端胰腺切除术中脾脏和脾血管保留的危险因素。结果：研究纳入 490 例连续接受微创远端胰腺切除术的患者。在计划保留脾脏的手术组中，PSM 后 Kimura 组 Clavien-Dindo 分级（CDC）≥III 级的发生率（6.3% vs. 0.7%，p = 0.010）、术后胰腺出血发生率（4.2% vs. 0%，p = 0.039）和 90 天内再入院率（4.2% vs. 0%，p = 0.039）显著更高。同时，Kimura 组脾梗死发生率（6.3% vs. 31.3%，p < 0.01）显著低于 Warshaw 组。按微创方法分组，机器人辅助保留脾脏的远端胰腺切除术（R-SPDP）组脾梗死发生率（7.6% vs. 27.5%，p < 0.01）、手术时间（145 vs. 175 分钟，p < 0.01）和术后住院时间（6 vs. 8 天，p < 0.01）均低于腹腔镜辅助保留脾脏的远端胰腺切除术（L-SPDP）组。微创技术分析显示，PSM 后 SPDP 组胸腔积液发生率（5.6% vs. 16.8%，p = 0.009）低于 DPS 组。单因素分析确定肿瘤直径、手术时间、Warshaw 技术和腹腔镜手术是脾梗死发生的预后因素。多因素分析确定 Warshaw 技术和腹腔镜手术是脾梗死的独立预后因素。结论：两种技术在微创 SPDP 中均有效。研究结果表明，机器人辅助 Warshaw 方法可能具有更高的效率和安全性。