综述：机械通气患者的呼气时间常数：重新思考这一传统概念——叙述性综述

这篇综述深入探讨了呼气时间常数（RCEXP）在机械通气患者中的临床意义，系统梳理了其历史演变、生理学基础、测量方法及在不同肺部疾病（如ARDS和COPD）中的应用。作者强调RCEXP作为评估呼吸系统力学特性的关键参数，如何通过调整潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）等优化通气策略，并指出未来智能通气模式整合RCEXP的潜力。

　　呼气时间常数（RC_EXP）是理解机械通气患者呼吸系统力学特性的核心参数，其定义为呼吸系统阻力（R_RS）与顺应性（C_RS）的乘积，单位为秒。传统单室模型将RC_EXP简化为线性过程，但实际肺排空呈现非线性特征，尤其在病理状态下。健康成人RC_EXP参考值为0.5-0.8秒，而ARDS患者因肺僵硬可能缩短至0.5秒以下，COPD患者则因气道阻力增加可延长至数秒。

RC_EXP的测量方法
临床常用四种方法：直接测量63%潮气量（V_T）排出时间、计算V_T/峰值呼气流速（PEF）、呼吸系统力学乘积（C_RS×R_RS）及基于流量-容积（V′/V）曲线的分段分析。其中V′/V曲线法可识别“快”“慢”肺区，揭示RC_EXP异质性。例如，COPD患者终末呼气RC_EXP可达初始值的3-5倍，反映小气道塌陷导致的呼气流量受限（EFL）。

疾病特异性表现
在ARDS中，PEEP通过复张肺泡可延长RC_EXP（如从0.57秒增至0.67秒），但过高PEEP会因过度扩张缩短RC_EXP。COVID-19相关ARDS研究显示，RC_EXP与死腔分数（V_D/V_T）负相关，提示其潜在指导PEEP优化的价值。而COPD患者ZEEP条件下，RC_EXP从早期1.19秒骤增至终末3.75秒，PEEP5-10 cmH₂O可降低晚期RC_EXP达58%，缓解动态过度充气。

临床启示与展望
RC_EXP的动态监测为个体化通气提供新思路：ARDS中反映肺复张状态，COPD中指导PEEP设置以减少内源性PEEP。未来智能通气系统或可实时利用RC_EXP调整呼吸频率（RR）和吸呼比（I:E），但需解决现有技术对多室模型和呼吸机回路阻力的整合挑战。