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这篇论文通过一则 29 岁患者的病例，阐述了眼部梅毒在临床诊断中易被误诊的情况。强调在面对非典型或治疗无反应的眼部症状患者时，需考虑性传播感染（STIs）检测，尤其是梅毒螺旋体感染检测，对临床诊断意义重大。
眼部梅毒现状
梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的细菌性感染，主要通过性接触传播，少数可母婴垂直传播 。其临床症状因疾病阶段而异，分早期（感染 12 个月内）和晚期（感染 1 年后）。近二十年，梅毒发病率呈上升趋势，在欧盟，自 2000 年起总体增加，主要源于西欧和中欧国家，尤其是男男性行为者（MSM）群体。眼部梅毒相对少见，但随着梅毒诊断率上升，其在日常医疗中的出现频率可能增加。
病例详情
一名 29 岁男性，无慢性病和眼病史，因左眼视力模糊约 7 天就诊，无全身症状 。眼科检查发现，右眼最佳矫正视力（BCVA）为 20/20，左眼为 20/80；左眼眼压（IOP）达 31mmHg，伴有睫状充血、角膜水肿、前房（AC）炎症等症状，角膜有线性分支状侵蚀。初步诊断为疱疹感染并进行抗病毒治疗，初期视力有所改善。
然而，后续复查时，患者左眼出现玫瑰疹和虹膜肿块，下肢出现皮疹 。进一步检查确诊为梅毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）共感染。腰椎穿刺显示脑脊液（CSF）有异常，皮肤活检提示红斑硬结。经静脉注射青霉素和抗逆转录病毒药物治疗 21 天，患者眼部情况逐渐好转，6 个月后双眼 BCVA 恢复至 20/20。
讨论分析
近年来，欧洲梅毒发病率显著上升，2012 - 2021 年间有波动，2021 年达到 7.0/10 万人口 。波兰也呈现类似趋势，2020 年因新冠疫情发病率下降，2021 年又回升。梅毒常与其他性传播感染（STIs）并存，HIV 共感染率达 15%。MSM 群体中梅毒患病率较高，2000 - 2020 年全球 MSM 中梅毒患病率为 7.5%。
眼部梅毒可出现在疾病各阶段，影响眼睛各个部位 。常见诊断为全葡萄膜炎（41.3%），也可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎等。本病例最初表现为双侧前葡萄膜炎、角膜侵蚀和左眼高眼压，易误诊为疱疹性角膜炎。诊断眼部梅毒主要依靠血清学检测，非梅毒螺旋体试验（如 VDRL、RPR）可监测疾病活动和治疗效果，梅毒螺旋体试验（如 TPHA 等）用于确诊。
眼部梅毒治疗与神经梅毒相同，一线治疗是每日 18 - 24 万单位静脉注射苄星青霉素，持续 10 - 14 天 。若无法使用苄星青霉素，可选择头孢曲松或普鲁卡因青霉素加丙磺舒。伴有前段炎症时，需联合局部类固醇和散瞳剂治疗。对于 HIV 阳性患者，治疗方案与非 HIV 感染者相同，但需密切随访。是否对所有眼部梅毒患者进行腰椎穿刺存在争议，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议仅对有眼部梅毒且伴有其他神经系统异常的患者进行腰椎穿刺检查神经梅毒。
研究结论
眼部梅毒发病率上升，可能与梅毒总体发病率增加以及医生对其作为葡萄膜炎鉴别诊断的认知提高有关 。在诊断非典型或治疗无反应的眼部症状患者时，考虑梅毒螺旋体感染至关重要。认识梅毒相关的眼部病变，如虹膜玫瑰疹，有助于眼部梅毒的诊断和治疗。
