急诊护士错误经历与患者安全文化对安全护理活动的影响机制研究

《Scientific Reports》推荐：为解决急诊科高发医疗错误与安全文化缺失问题，伊朗阿尔达比尔医科大学团队开展横断面研究，揭示错误报告系统(β=0.221)和反馈沟通机制(β=0.229)是影响安全护理活动的关键因素，为构建非惩罚性安全文化提供实证依据。研究证实PSC(患者安全文化)水平(均值3.24/5)与团队协作呈正相关，对改善急诊护理质量具有指导意义。

　　

在医疗系统高速发展的今天，急诊科作为医院最前线的战场，其护理安全状况直接关乎患者生命。世界卫生组织数据显示，医疗错误已成为全球第五大死因，而急诊科更是错误高发区——这里充斥着信息不全的紧急决策、超负荷的工作强度以及复杂的多学科协作。伊朗阿尔达比尔医科大学护理学院的Parvin Nafe团队在《Scientific Reports》发表的研究，犹如一盏探照灯，揭示了急诊护士安全行为背后的关键驱动因素。

研究背景充满现实紧迫性：伊朗医院扩张导致医疗错误持续上升，29%的护士半年内至少经历1次错误，但近半数错误未被报告。这种"沉默文化"背后，是医护人员对追责的恐惧与安全体系的缺陷。急诊护士身处风暴中心——他们需要在不完整信息下快速处置危重患者，研究显示其错误率显著高于其他科室。如何打破这种恶性循环？团队将目光投向两个核心变量：错误经历（Error experience）这种个人经验因素，以及患者安全文化（Patient Safety Culture, PSC）这种组织环境因素。

阿尔达比尔医科大学采用横断面研究方法，于2023年4-7月通过普查方式纳入201名急诊护士。研究运用三大工具：美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）开发的HSOPSC量表（含12维度42条目）、4项式错误经历问卷、以及44条目的安全护理活动量表（涵盖8个临床安全领域）。通过SPSS-26进行Pearson相关和多元线性回归分析，并控制年龄、性别等工作背景变量。

"团队协作与系统缺陷"部分揭示：PSC总体得分为3.24分（5分制），其中"团队内部协作"得分最高（3.615），而"交接班信息传递"得分最低（2.18）。这映射出急诊科的特殊生态——紧密的团队合作弥补不了系统性的信息断裂。值得注意的是，70.1%护士经历过安全错误，但71.1%选择上报，84.1%确认医院存在报告系统，68.2%认为系统能保护匿名性。这些数据远超伊朗平均水平，暗示急诊部门可能具备更强的安全敏感性。

"安全行为的影响因素"部分通过三级回归模型层层剖析：模型I显示管理支持（β=0.202）和错误反馈沟通（β=0.210）显著影响安全行为；模型II加入错误报告系统后，后者成为最强预测因子（β=0.240）；最终模型III在控制人口学变量后，锁定两大核心——错误反馈沟通（β=0.229）和报告系统存在（β=0.221）。这犹如拼出关键拼图：有效的安全文化需要制度保障（系统）与良性互动（反馈）的双轮驱动。

讨论部分深刻指出：该研究印证了"瑞士奶酪模型"在急诊场景的适用性——单个错误经历如同奶酪孔洞，而强大的PSC是阻止错误穿透的坚实隔层。特别具有启示的是，76.6%接受过PSC培训的护士展现出更好的安全实践，这为"培训-文化-行为"的传导链提供证据。研究建议医院管理者需实现三大转变：从个人追责转向系统改进，从被动收集转向主动反馈，从孤立事件转向组织学习。

这项研究的价值不仅在于揭示了伊朗急诊科的安全现状，更构建了可量化的安全文化评估框架。其提出的"反馈沟通-报告系统"双因素模型，为全球急诊科室优化安全管理提供了普适性路径。当每个错误都能转化为系统改进的契机时，急诊科才能真正从"错误高发地"蜕变为"安全示范田"。