术前ECOG体能状态评分对上尿路尿路上皮癌手术预后的预测价值：一项多中心研究

上尿路尿路上皮癌(UTUC)术后预后评估面临重大挑战。为解决这一问题，台湾高雄医学大学等32家医疗机构联合开展了一项针对2473例接受根治性肾输尿管切除术(RNU)患者的多中心研究。研究发现ECOG-PS≥2是总体生存期(OS)、癌症特异性生存期(CSS)和无病生存期(DFS)的独立不良预后因素(HR分别为2.53、2.02和1.50)，且与更高的大围手术期并发症风险相关(OR=2.46)。该研究为UTUC术前风险评估提供了重要依据，相关成果发表在《Scientific Reports》。

　　

上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC)是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。尽管根治性肾输尿管切除术(Radical Nephroureterectomy, RNU)仍是标准治疗方案，但当代5年无复发生存率可低至69%。优化围手术期风险分层成为临床面临的关键挑战。东部肿瘤协作组体能状态评分(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS)作为肿瘤学领域广泛使用的功能状态评估工具，其在UTUC中的预后价值尚不明确。既往研究存在样本量小、数据陈旧、混杂变量控制不足以及ECOG-PS截断值不一致等问题，限制了其在临床决策中的应用价值。

为解决这一临床难题，由台湾高雄医学大学医院Hsin-Chih Yeh教授领衔，联合台湾UTUC协作组32家医疗机构的研究团队，开展了一项大规模多中心回顾性研究。研究纳入1988-2023年间2473例接受RNU治疗的UTUC患者，系统评估了术前ECOG-PS评分对患者长期预后和围手术期并发症的影响。这项重要研究成果发表在《Scientific Reports》杂志。

研究团队采用了多种先进统计分析方法。首先利用台湾UTUC协作组建立的全国性数据库，通过严格筛选纳入2473例符合条件的患者。采用卡方检验比较组间差异，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型分析预后因素。为减少选择偏倚，研究采用1:5最优匹配的倾向评分匹配(Propensity-Score Matching, PSM)技术，并设置0.2标准差的卡钳值。此外，还应用竞争风险模型更准确地评估癌症相关结局的亚分布风险，以及逻辑回归模型分析围手术期并发症的决定因素。

"患者基线特征"部分显示，在2473例患者中，2247例ECOG-PS评分为0-1分，226例为2-4分。ECOG-PS 2-4组患者年龄更大、女性比例更高，且伴有更低的估算肾小球滤过率(eGFR)以及更高的高血压和糖尿病患病率。两组在术前肾积水、病理T分期、组织学变异型、淋巴血管侵犯、手术切缘、手术方式和化疗等方面存在显著差异。

"生存分析"结果显示，ECOG-PS 2-4组患者的中位总体生存期(OS)为43.0个月，显著低于ECOG-PS 0-1组的131.6个月(p<0.001)。5年OS、CSS和DFS率在ECOG-PS 0-1组分别为73.9%、83.6%和71.6%，而在ECOG-PS 2-4组则降至41.0%、64.7%和55.2%(p<0.001)。多变量Cox回归分析证实，ECOG-PS 2-4是OS、CSS和DFS的独立不良预后因素(HR分别为2.53、2.02和1.50)。经过PSM后，这一关联仍然显著。

"ECOG-PS与围手术期主要并发症的关联"部分发现，ECOG-PS 2-4组患者发生主要围手术期并发症的比例为10.2%，显著高于ECOG-PS 0-1组的3.7%(p<0.001)。多变量逻辑回归分析显示，ECOG-PS 2-4是主要围手术期并发症的独立预测因子(OR=2.46)。

在讨论部分，作者系统比较了本研究与既往相关研究的异同。虽然ECOG-PS作为多种癌症OS的预后因素已获广泛认可，但其与UTUC患者CSS和DFS的关系一直存在争议。本研究通过大样本量和严谨的统计分析，首次明确证实了ECOG-PS对所有三个主要生存结局的独立预测价值。值得注意的是，即使在校正了包括化疗在内的多种混杂因素后，ECOG-PS的预后意义仍然显著，表明这种关联不仅源于治疗强度的差异。

研究还探讨了其他影响预后的重要因素。高龄、男性、并发膀胱癌、肿瘤大小≥3cm、晚期病理T分期、淋巴结阳性、淋巴血管侵犯等因素均与不良预后显著相关。特别值得注意的是，虽然40%患者为pT3或pT4期，但仅21%接受了全身化疗，这可能与台湾地区患者对化疗的接受度较低有关。

该研究具有重要的临床意义。首先，证实了ECOG-PS作为UTUC患者术前风险评估工具的实用价值，有助于临床医生更准确地评估手术风险和预后。其次，研究结果为医患沟通和个体化治疗决策提供了循证依据。对于ECOG-PS≥2的患者，医生需权衡手术获益与风险，并加强围手术期管理。最后，这项多中心合作研究展示了台湾地区在UTUC研究领域的领先地位，为后续研究奠定了重要基础。

当然，研究也存在一些局限性，如随访时间相对较短、缺乏免疫治疗数据、手术细节信息不完整等。未来研究可整合更多新型指标如肌肉减少症评估等，以进一步完善术前风险评估体系。总体而言，这项研究为UTUC的临床实践提供了高质量证据，将有助于改善这一难治性疾病的诊疗水平。