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这篇综述通过系统评价和荟萃分析，探讨自体移植第三磨牙根管治疗（RCT）的效果，分析其对生存率、成功率和根吸收的影响，并结合病例说明。研究表明 RCT 可提高移植牙长期生存率，为临床治疗提供重要参考。
研究背景
自体牙移植（ATT）是一种常用的缺牙修复方法，具有生物相容性好、成本低、手术时间短等优点，能恢复咀嚼功能、自然美观和牙周本体感觉 。然而，ATT 的生存率受多种因素影响，如供体牙选择、拔牙创伤、牙周膜活力、牙根形态、牙槽骨状况和术后固定等。此外，ATT 临床适用性较窄，技术敏感性高，结果差异大。由于成熟牙齿牙髓血管再生效果有限，根管治疗（RCT）成为预防牙髓坏死及其相关根尖周炎的标准程序 。在临床实践中，部分移植牙未进行 RCT 也能长期成功愈合，但牙髓坏死和根吸收仍是牙齿移植失败的常见原因。因此，本研究旨在评估 RCT 与第三磨牙移植后生存率、成功率和根吸收结果之间的相关性，并提供三个临床病例。
材料和方法
- 注册：本系统评价遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为 CRD42024585817。
- PICO 标准：采用患者（接受 ATT 治疗缺牙的患者）、干预措施（立即或延迟进行 RCT）、对照（未接受 RCT 的移植牙）和结局（生存作为主要结局，成功率、根吸收和牙髓状态作为次要结局）框架，核心问题为供体牙的根管治疗是否影响预后和临床效果。
- 纳入和排除标准：纳入标准包括原发性人体研究、报告至少一种 RCT、生存、成功、根吸收或失败率的研究、至少 1 年随访的研究、病例对照、前瞻性和回顾性人体研究以及英文发表的研究。排除标准包括未报告第三磨牙 ATT 成功率或生存率的研究、使用牙根发育不完全的供体牙进行 ATT 的研究、病例报告、病例系列、专家意见和综述文章、动物或体外研究以及非英文发表的研究。
- 信息来源和文献检索：两名独立作者在多个数据库（1970 年至 2024 年 7 月）进行电子和手动检索，使用医学主题词（MeSH）构建关键词，检索结果仅限于英文文献，还手动检索了相关研究的参考文献列表。
- 数据提取和验证：两名作者独立进行数据提取和验证，不符合纳入标准的研究被排除，意见不一致时咨询第三位作者。提取的信息包括作者姓名、发表年份、国家、参与者特征、供体牙细节等，进行交叉验证以确保数据完整性和准确性。
- 统计分析：使用 ROBINS-I 工具评估纳入研究的偏倚风险，采用固定效应或随机效应模型计算合并生存率、成功率和根吸收率，生成生存曲线，用森林图展示结果，通过亚组分析探讨异质性来源和特定变量对结局的影响。
研究结果
- 研究选择：电子检索获得 355 篇文章，排除重复和不符合标准的文章后，最终纳入 17 项研究进行定性和定量分析。
- 纳入研究的特征：17 项研究发表于 1998 年至 2022 年，来自 7 个不同国家，均为非对照设计，样本量差异较大，共纳入 4089 例患者，移植了 1973 颗完全牙根形成的第三磨牙。
- 偏倚风险：部分研究在参与者选择、干预实施、结局测量和报告等方面存在不同程度的偏倚，12 项研究存在混杂偏倚。
- 生存和成功率：RCT 组和非 RCT 组的生存率和成功率合并风险差异（RD）均有统计学意义，但两组间差异无统计学意义。亚组分析显示，RCT 组和非 RCT 组的成功率合并 RD 也有统计学意义，但组间差异无统计学意义。不同随访时间对生存率和成功率有影响，随访时间越长，生存率和成功率的异质性越高。RCT 的时机对生存率和成功率也有影响，早期治疗的 RD 较高。
- 根吸收率：RCT 对第三磨牙移植后的根吸收可能有保护作用，但差异无统计学意义，且研究间存在高度异质性。
- 生存分析：排除两项 1 年生存率为 100% 的研究后，1 年合并生存率为 96%。混合样本研究对汇总结果有主要影响，大样本研究的 20 年累积生存率显著高于小样本研究。
- 病例系列：收集了 3 例患者的临床病例，均为第三磨牙移植到第一磨牙位点，术后进行抗生素预防和监测。2 例移植牙在 20 年随访中保持功能完整性，1 例因龋齿导致失败。
讨论
- 自体移植的优势和挑战：自体移植是一种生物相容性良好的牙齿替代方法，但移植牙的成功受多种因素影响，需要综合考虑患者情况和手术技术。
- RCT 的作用和时机：RCT 可提高移植牙的生存率和成功率，但对于 RCT 的最佳时机和必要性仍存在争议。对于根尖成熟的牙齿，通常建议立即进行 RCT 以预防牙髓坏死和根尖周炎；对于根尖未成熟的牙齿，可进行严格的活力监测，根据情况决定是否进行 RCT。
- 影响根吸收的因素：牙周膜损伤和牙髓挤出是导致牙齿移植失败的常见原因，与根吸收密切相关。减少 RCT 发生率可通过微创拔牙、缩短体外时间、精确制备牙槽窝和使用柔性固定方法等实现。
- 新技术和材料的应用：3D 打印技术可精确制备受体位点，减少对牙周膜的损伤；浓缩生长因子（CGF）、富血小板血浆（PRP）和富血小板纤维蛋白（PRF）等生物材料可促进软组织再生和骨重塑；抗生素可降低感染风险。
- 研究局限性和未来方向：本研究存在缺乏一级证据、样本量小、研究间异质性高等局限性。未来研究应建立标准化的成功指标定义，实施核心结局集和随访间隔，通过生存分析确定最佳 RCT 时机，开展多中心前瞻性队列研究以减少生态偏倚，提高临床可转化性。
结论
移植牙的根管治疗方案应根据牙髓再生潜力进行分层：
- 根尖闭合的供体牙：建议立即进行术中或体外 RCT，因为未进行 RCT 的成功率 < 28% 。体外 RCT 时需严格保持牙周膜（PDL）细胞活力，若条件无法保证，可在移植后 3 - 6 个月进行 RCT，此时初始骨整合可稳定牙齿，减少根管器械操作引起的微振动。
- 根尖开放的供体牙：避免立即进行根管治疗，因为未进行 RCT 时 5 年和 10 年生存率 > 95% 。术后 1、3、6 和 12 个月进行严格的活力监测，若 6 个月时牙髓活力无恢复或有根尖病变的影像学证据，则必须进行 RCT，这样可保留自发血管再生的潜力，同时防止炎症性吸收。
