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这篇综述聚焦痛风与银屑病疾病（PD）的关联。二者共病临床常见且诊断治疗棘手。文中探讨了它们在临床特征、炎症病理生理及共病方面的重叠，分析了高尿酸血症（HU）的作用，为相关疾病诊疗提供新思路，值得关注。
### 痛风与银屑病疾病共病现象及研究目的
痛风与银屑病疾病（PD）共病现象早已有之，近年来由于对二者共有的合并症和临床表型认识加深，在临床中更为常见。这种共病情况给诊断和治疗带来诸多挑战。本综述旨在聚焦痛风与 PD 的重叠之处，从共享的临床特征、共同的炎症病理生理机制以及共有的合并症等方面展开，探讨这些因素如何促使 “Psout”（一种可能涉及痛风与 PD 共病的诊断概念）的诊断，并引发治疗上的改变。
近期研究发现
- 流行病学关联：多项流行病学研究表明，PD 患者中高尿酸血症和痛风的发病率升高，反之亦然。这显示出二者在发病风险上存在紧密联系。
- MSU 晶体的作用：单钠尿酸盐（MSU）晶体在激活固有免疫方面的作用已被广泛认知，它可通过炎性小体和中性粒细胞胞外陷阱（NETosis）发挥作用。此外，MSU 晶体还有可能通过抗原呈递细胞触发适应性免疫，并对银屑病（PSO）中的角质形成细胞产生自分泌效应，最终导致 T 细胞分泌白细胞介素 17（IL17）等促炎细胞因子。这一发现揭示了 MSU 晶体在痛风与 PD 共病机制中的潜在关键作用。
- 高尿酸血症与代谢综合征：高尿酸血症（HU）在 PD 患者中较为常见，发病率可达 30%。HU 是痛风和 PD 共有的代谢综合征合并症的重要基础。代谢综合征涵盖多种代谢异常，如肥胖、高血压、血脂异常等，而 HU 与这些异常密切相关，进一步解释了痛风与 PD 共病的内在联系。
- 治疗效果研究现状：在临床实践中，痛风与 PD 共享的临床表型和共病现象屡见不鲜。然而，目前评估治疗高尿酸血症 / 痛风对 PD 疾病活动影响的证据较少，仅有小规模临床试验显示出积极效果。同时，据现有研究所知，尚无评估 PD 治疗对痛风疾病活动影响的研究。这凸显了该领域在治疗研究方面的不足，也为后续研究指明了方向。
总结
- 共病原因分析：痛风与 PD 之间的关联很可能源于共同的多种合并症，在较小程度上，也可能归因于 HU 在 PD 中触发促炎细胞因子释放的直接作用。多种合并症使得患者同时面临痛风和 PD 的发病风险，而 HU 对炎症反应的影响则进一步加剧了二者的共病情况。
- 临床和影像学表现重叠：痛风和银屑病关节炎（PsA）在临床和影像学表现上常常存在显著重叠。这给临床医生的准确诊断带来困难，容易导致误诊或漏诊，进而影响患者的治疗效果。
- 治疗建议：对于那些对原发性疾病（痛风或 PsA）标准治疗反应不典型的患者，有必要对另一种 “继发性” 疾病进行调查和治疗。尤其是对于那些患有 PsA，同时伴有 HU 特征和多种合并症，且对标准免疫调节治疗反应不佳的患者，这种方法更为适用且相对可行。通过综合考虑两种疾病的可能性，采取针对性的治疗措施，有望改善患者的病情和预后。
